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       【摘要】 
       目的观察五苓散治疗特发性水肿的临床疗效。方法以五苓散为基本方，根据患者体质状况灵活化裁，1剂/d，疗程5～10 d。结果五苓散治疗特发性水肿总有效率95％。结论五苓散治疗特发性水肿疗效显著，具有复发少、水肿反弹性低的特点。
       【关键词】  特发性水肿 中医药疗法 五苓散
       五苓散源自张仲景的《伤寒论》，其方具有渗湿利水、通阳化气行水之功。笔者应用此方随证治疗特发性水肿60例，疗效满意。现介绍如下。
       1   一般资料
          
       接受治疗的60例患者，均为女性，36～40岁8例，41～45岁20例，46～50岁26例，51～55岁6例。病程最长者6年，最短3个月。其中48例经过相关检查，作过对症处理，36例曾用过中药治疗，效果欠佳。主要症状为：面目及肢体浮肿，体重明显增加，面色萎黄少华，神疲乏力，食欲不振，脘腹胀满，大便稀溏，小便短少，舌质淡红苔白脉濡缓。
       2   治疗方法
          
       五苓散为基本方：猪苓、茯神、白术、泽泻各12 g，桂枝9 g。随证加减：气虚者加黄芪20 g，党参12 g；血虚者加当归、熟地各12 g,阿胶（烊化）15 g；食欲不振加鸡内金、炒二芽各12 g；月经不调者加香附、川断各12 g，益母草15 g，1剂/d。水煎分2次温服，疗程5～10 d。
       
       3  治疗结果
       3.1  疗效制定标准水肿全部消失，体重下降，体力、食欲增加，尿量正常，6个月无复发者为痊愈；水肿、体重减轻，体力、食欲改善，尿量增多，2月无复发者为好转；水肿、体重、体力、食欲及尿量均无变化者为无效。
       3.2  治疗结果痊愈23例，好转34例，无效3例，总有效率为95％。
       3.3  典型病例女，45岁，2005-04初诊，无任何诱因出现面目及双下肢浮肿4月余。病发后在某医院作尿液分析、心脏彩超、肝肾功能等检查，均无异常，并在1周前行内分泌测定，都在正常指标内。诊断为“特发性水肿”，给予西药对症处理，浮肿即消，但停药即发。曾服中药治疗，效果欠佳，故求余诊治。症见：面目及双下肢浮肿，按之轻度凹陷，晚上则甚，肢体困重乏力，腰膝酸软，纳差，面色萎黄少华，大便稀溏不成形，小便少，月经量少期后1周，舌质淡红苔白厚脉象濡缓。辨证为：脾肾两虚，膀胱气化失常，水湿内停。治拟：通阳化气，利水消肿。方药：猪苓、茯苓、白术、泽泻各12 g，桂枝9 g，黄芪20 g，山药15 g，陈皮、川断、香附各12 g。3剂，1剂/d，水煎温服2次。药服毕，水肿明显减轻，食欲渐增，精神转佳，尿量明显增多。效不更方，仍守方继服3剂，诸症解除，1年后随访无复发。
       4  讨论
          
       特发性水肿是临床常见病、多发病，病因至今不清。但从病理生理角度上说是水盐代谢紊乱，细胞外液在皮下异常增多而致。其病多发生在更年期，其病症属于中医“水肿”范畴。就其发生机理，与女子天癸衰退有着内在关系，其本质不外乎脾肾功能衰弱，肾气虚衰，气化不利，膀胱开合失调所致，故用通阳化气利水消肿的五苓散治之。方中用泽泻直达膀胱渗湿利水；辅以猪苓、茯苓之淡渗，增强利水祛湿之功；佐以白术健脾以助运化水湿之力；更佐桂枝通阳温化膀胱之气。诸药合用，则阳通气化脾健水行肿消体安。研究表明，五苓散对改善动物摄食量，降低血清尿素氮、肌酐、β2微球蛋白含量有明显作用，并能减轻顺铂对Na+－K+－ATP酶活性的抑制，对心衰所致全身浮肿、肾炎、肾病综合征及特发性水肿所引起的小便不利、排尿困难均有较好的利尿作用，能使尿量增加112％，同时增加尿中Na＋，K＋，Cl－的排出量，其利尿排钠作用接近或超过西药一般的利尿剂，而且不影响动物活动能力。笔者体会，五苓散治疗特发性水肿疗效明显，具有复发少，水肿反弹低等特点。这与其方的配伍有密切关系。本病属本虚标实，病变过程存在虚实夹杂，故用五苓散标本兼治。从其组方配伍上看，其药既考虑标实，又照顾本虚，泻补兼顾，而且药量丝丝入扣，恰到好处。笔者认为用五苓散治疗特发性水肿，结合临床灵活化裁用药，可收到桴鼓之效。