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       【摘要】 
       目的观察血塞通注射液与银杏叶制剂联合治疗糖尿病视网膜病变的疗效。方法血塞通400mg，溶于250ml氯化钠注射液中静脉滴注，1次/d，14d为1个疗程，休息5～7d，再进行第2个疗程，治疗两个疗程。同时给予银杏叶胶囊2片，3次/d。结果该组病例38 例（42只眼），显效22只眼，占52.38 %；有效15只眼，占35.74 %；无效5只眼，占11.90%，总有效率为88.10 %。结论血塞通注射液与银杏叶制剂联合治疗糖尿病视网膜病变安全、有效，特别是对增殖型Ⅳ期、Ⅴ期视网膜病变的患者，促进玻璃体积血尽快吸收，为顺利实施激光光凝治疗赢得了时间。
       【关键词】  糖尿病视网膜病变 血塞通注射液 银杏叶制剂
       糖尿病视网膜病变是糖尿病严重的并发症之一，由于其可导致患者失明，所以越来越被人们关注。笔者对38例（42只眼）经内科确诊为糖尿病且合并眼底病变（微血管瘤，软硬性渗出、片状出血，玻璃体积血）的患者应用血塞通注射液与银杏叶制剂联合治疗，获得较好的疗效。现报告如下。
       1  一般资料
          
       本组病例38例（42只眼）。男34例，女4例；年龄 42～71岁，平均54.5岁；右眼12例，左眼26 例；糖尿病病程5～15 年，平均10.1年。空腹血糖＜7.1 mmol/L  22例，＞7.1 mmol/L  16例；餐后2 h血糖＜11.1 mmoI/L 28例，＞11.1 mmoI/L 10例；单纯伴有高血压病20例，高血脂12例；同时伴有高血压病、高脂血症6例。眼底病变分期按照第三届全国眼科学术会议通过并实施的《糖尿病性视网膜病变临床分期标准》进行。
       2  治疗方法
          
       血塞通400 mg，溶于氯化钠注射液250 ml缓慢静脉滴注，1次/d，14 d为1个疗程，停用5～7 d，治疗两个疗程。银杏叶制剂2片，3次/d。同时应用降糖、降压、降脂药物，口服复方芦丁，云南白药，维生素类药物。对有新鲜出血的给予立止血肌肉注射。
       3  疗效观察
       3.1  疗效评定标准 治疗前后均用国际标准对数视力表测视力，散瞳检查眼底情况。视力在原有基础上提高3行以上，玻璃体出血吸收，眼底检查清晰，微血管瘤减少，出血瘢以及黄斑渗出、水肿、出血吸收为显效；视力提高1～3行，玻璃体出血大部分吸收，眼底微血管瘤，出血斑、渗出、水肿以及黄斑出血、水肿部分吸收为有效；视力没有提高，玻璃体出血稍有吸收，但眼底无变化或视网膜、玻璃体又有新鲜出血或继发青光眼，改用其它治疗为无效。
       3.2  结果本组病例38例（42只眼）。显效 22只眼，占52.38%；有效15只眼，占35.74 %；无效5只眼，占11.90%。总有效率为 88.10%。
       4    讨论
          
       糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病严重的并发症之一，也是致盲的主要原因之一，且在中老年人群的失明原因中跃居首位［1］。目前虽然对于糖尿病视网膜病变的发生机制尚未完全阐明，但研究已深入到微循环水平，特别强调其血栓性微血管病变伴微血栓形成是造成视网膜病变的根本原因，即视网膜微循环内血栓形成。另外，大部分的糖尿病病人多伴有高血压病、高脂血症。
       
       血塞通注射液又名三七，其主要药用成分为三七总皂苷(PNG)。药理作用包括：①非竞争性的抑制NE（去甲肾上腺素）引起的缩血管反应，舒张血管平滑肌，增加心输出量，降低血压和总外周阻力作用。②改善全血黏度、血沉、血沉方程K值、红细胞电泳速度、纤维蛋白原含量，使全血黏度、血球压积及纤维蛋白原含量均明显降低，红细胞和血小板电泳时间显著缩短。③使毛细血管的管径增大，增加局部血流量，改善微循环。④抑制ADP（二磷酸腺苷）、花生四烯酸、血小板活化因子、胶原、凝血酶诱导的人血小板聚集，发挥抗血小板聚集作用。⑤提高HDL-Ch（高密度脂蛋白）/T-Ch（总胆固醇）比值，降低血浆总胆固醇，达到降血脂作用。⑥使特异性血栓形成时间和血栓形成时间延长以抗血栓形成。银杏叶胶囊的作用：①降低血脂、血黏度、改善血液流变状态，改善微循环［2，3］；②有效地清除体内自由基和提高抗氧化能力［3，4］；③改善血糖代谢及高胰岛素血症［5］。
       
       临床实践证明糖尿病视网膜病变的危险性与糖尿病病程及其严重程度有着密切的关系。一旦明确糖尿病诊断则在控制血糖、血压、血脂的同时定期进行眼底检查，特别是对血糖、血压、血脂控制不理想的患者更应行常规眼底检查，做到早发现，早采取措施。本组病例经血塞通注射液与银杏叶胶囊治疗后，总有效率为88.10 %。从降压、降脂、降血黏稠度、抗血小板聚集、扩张毛细血管等角度改善微循环，不但使单纯型糖尿病视网膜病变的病情发展得到有效控制，也可以使增殖型Ⅳ期、Ⅴ期视网膜病变的眼底出血、玻璃体积血尽快被吸收，为激光光凝治疗赢得了时间，有效地降低了失明的危险。
       【参考文献】
         　　［1］ 谢学军,王明芳.糖尿病视网膜病变的病机探讨［J］.中国中医眼科杂志，1995,5（2）:86.
       
       ［2］ 钟生维,卢远航.银杏叶提取物对早期糖尿病肾病血粘度及尿蛋白排出率的影响［J］.新医学,2000，31（9）：533.
       
       ［3］ 张景云,路方红,吴坚美,等.银杏叶口服液对冠心病病人低密度脂蛋白氧化的抑制作用［J］.中国新药与临床杂志，1998，17（1）：13.
       
       ［4］ 严丽荣,于 焱,吴俊秀等.银杏叶提取物对老年心血管病患者MDA，NO含量和SOD，GSH-px活性的影响［J］.镇江医学院学报，2000，10（1）：18.
       
       ［5］ 严 光,孙梦雯,刘美玉.银杏叶提取物对老年糖耐量减退患者高胰岛素血症及血糖代谢的影响［J］.安徽中医学院学报，2000，19（4）：14.