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       【摘要】 
       目的观察中药与针刺并用治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效。方法将82例患者随机分为两组。治疗组42例，采用自拟方中药健胃合剂配合针刺治疗；对照组40例采用中成药三九胃泰冲剂口服。结果治疗组总有效率为90.48％，对照组总有效率为62.50％。两组比较，治疗组疗效明显高于对照组（χ2＝9.01,P＜0.01）。结论中药健胃合剂配合针刺治疗慢性萎缩性胃炎，能明显改善临床症状，杀死幽门螺旋杆菌，促使萎缩的腺体再生。
       【关键词】  慢性萎缩性胃炎 针刺 健胃合剂
       慢性萎缩性胃炎与胃癌关系密切，属临床难治疾病之一。我们自2003年初起，采用中药与针刺并用治疗该病42例，取得了令人满意的疗效。现报告如下。
       1  资料与方法
       1.1     一般资料   参照文献《慢性胃炎分类·纤维胃镜诊断标准及萎缩性胃炎的病理诊断标准》［1］，选择慢性萎缩性胃炎患者 82例，随机分为治疗组和对照组。治疗组 42 例，男 29 例，女13例；年龄 36～65 岁，平均（52.4±10.8）岁；病程3～15年，平均（5.6±2.12）年。病情程度：轻度 20 例，中度 14 例，重度8例；肠上皮化生者 18 例，属轻度者6例，中度 10 例，重度2例；不典型增生者 22 例，属轻度者 6 例，中度者 10 例，重度 6例。对照组 40 例，男 28 例，女 12 例；年龄 37～66 岁，平均（51.8±10.2）岁；病程 2～16 年，平均（5.7±2.34）年。病情程度：轻度 19 例，中度 15 例，重度 6 例；有肠上皮化生者17 例，属轻度者 6 例，中度 10 例，重度 1 例；有不典型增生者 21 例，属轻度者 5 例，中度者 10 例，重度 6 例。两组患者均表现有上腹部隐痛、腹胀、消瘦、面黄；胃镜下黏膜呈灰白色、灰黄、灰或灰绿色，同部位的黏膜深浅不一致，活检组织病理示：胃黏膜固有腺体萎缩、减少，并有不典型增生；幽门螺旋杆菌检查阳性。两组患者上述资料差异无显著性（P＞0.05 ），具有可比性。
       1.2    治疗方法治疗组用中药健胃合剂（组成：太子参 15g，茯苓 15g，砂仁 6g，姜半夏 10g，白术 10g，黄连 10g，蒲公英 15g，柴胡 15g，三七5g，丹参15g，延胡索10g），1剂/d，水煎，分2次服；同时配合针刺中脘、内关、足三里、气海等穴，1次/d，20min/次，以补法为主。对照组用三九胃泰冲剂口服，1包/次，3次/d冲服。两组治疗时间均为6个月。
       1.3    疗效标准参照文献《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［2］拟订，症状基本消失；胃镜检查黏膜红润无苍白区及黏膜下血管透见，黏膜光滑；黏膜活检呈慢性炎症，不伴有肠上皮化生及不典型增生；胃幽门螺旋杆菌检查阴性为临床治愈。症状减轻，胃镜检查黏膜红白相间，以红相为主，或苍白区较治疗前减少50％以上，或隆起结节较治疗前减少50％以上；黏膜活检腺体萎缩、肠化生或不典型增生减轻1～2级，幽门螺旋杆菌检查阴性或弱阳性为有效。症状改善，胃镜检查黏膜苍白区及血管透见，隆起结节较治疗前减少不足50％；黏膜活检腺体萎缩、肠化生及不典型增生较治疗前无变化为无效。
       1.4  统计学处理计量资料以±s表示，采用χ2检验及Ridit分析。
       2  结果
       2.1  两组临床疗效比较治疗组42例，临床治愈12例，有效26例，无效4例，治愈率28.57％，总有效率90.48％；对照组40例，临床治愈5例，有效20例，无效15例，治愈率12.5％，有效率62.5％。治疗组疗效优于对照组（χ2＝9.01,P＜0.01）。
       2.2  两组治疗前后胃镜下病理变化情况比较   各组患者治疗前后腺体萎缩改变均十分明显（P＜0.05）；治疗组治疗前后肠上皮化生、不典型增生改变比较均P<0.01；治疗组与对照组治疗后腺体萎缩、肠上皮化生、不典型增生比较有显著性差异（P＜0.05）。见表1。
       表1  两组治疗前后胃镜下病理变化情况比较（略）
       与本组治疗前比较，★ P＜0.05，★★P<0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05
       3  讨论
          
       慢性萎缩性胃炎（CAG）属中医“胃痞”“胃脘痛”的范畴。本病多由慢性浅表性胃炎发展而来，病情迁延，反复难愈，这种长期的病理损伤本身就为内伤、外邪等诸多因素导致血络淤阻奠定了基础。它以脾胃虚弱为本，或中气不足，血运无力，而致气虚血淤；或过食辛辣刺激、久病不复等耗伤胃津，胃络失其濡润，则血行迟滞而夹淤；或情志失调，肝气疏泄失司，中焦气机失调而致气滞血淤，或过食生冷，或禀赋脾阳不振，运化无权，则水湿不能温化，又可致中焦湿阻血淤。总而言之，脾胃虚弱，气滞血淤是导致胃黏膜萎缩、肠化、异型增生的主要原因。健胃合剂中太子参健脾益气生津；茯苓、白术补气健脾化湿；砂仁化湿行气；姜半夏和胃降逆；柴胡疏肝理气；延胡索、三七、丹参活血化淤；黄连、蒲公英清热解毒。诸药合用，共同发挥健脾和胃、行气活血的功效。针刺中脘、内关、足三里、气海等穴，以补法为主，能补气健脾、和胃止痛，与健脾合剂起协同作用。
       
       幽门螺旋杆菌是慢性萎缩性胃炎的重要病因之一。现代药理研究证实［3］，黄连、蒲公英有较强的抑制幽门螺旋杆菌的作用；茯苓能降低胃液分泌及游离酸含量，增强胃黏膜屏障，抗胃黏膜损伤；白术能降低胃蛋白酶活性，保护胃黏膜；延胡能解痉止痛，使胃黏膜的损伤程度减轻；丹参增强胃黏膜防御功能，改善胃黏膜供氧，促进萎缩的腺体再生；太子参能提高机体免疫力，促进氧自由基的清除，提高抗氧化能力，与黄连、蒲公英、延胡、丹参等合用能根除幽门螺旋杆菌，改善胃黏膜血流，增强胃黏膜细胞的保护作用。胃黏膜屏障作用的破坏，血流量的减少，是该病患者普遍存在的现象，有效改善这一状态不仅有助于阻止胃体进一步损伤，还可促进受损的黏膜、腺体的恢复。临床结果表明，健胃合剂配合针刺治疗该病，能明显改善临床症状，杀死幽门螺旋杆菌，促使萎缩的腺体再生。
       【参考文献】
         　　［1］ 孟静岩.慢性萎缩性胃炎［M］.北京:中国医药科技出版社,2003:42.
       
       ［2］ 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准,第2版［S］.北京:人民卫生出版社,1998:72.
       
       ［3］ 蔡永敏,任玉让,王 黎，等.最新药理与临床应用,第1版［M］.北京:华夏出版社,1999:80.