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       【摘要】 
       目的研究报道胃食管反流病（GERD）的临床诊断、分析与用药。方法采用中药汤剂进行治疗，对患者的治疗过程做临床总结。结果患者治愈或临床症状明显改善。结论中药治疗胃食管反流病疗效确切。
       【关键词】  胃食管反流病 中药汤剂
       胃食管反流病（GERD）是指胃内容物反流入食管引起不适症状或并发症的一种疾病，包括非糜烂性反流病（NERD），反流性食管炎（RE）/糜烂性食管炎（EE）和Barrett食管（BE）［1］。常见症状是烧心和反流/反酸，其它症状包括阵发或持续性的上腹疼痛、胀闷不适、呕吐苦水、频繁嗳气、咽喉部异物感、吞咽困难以及食管外症状如咳嗽、哮喘等。属中医的“胃痛”“吐酸”“嘈杂”“反胃”“郁证”等范畴［2］。笔者临床采用中药汤剂治疗该病取得满意疗效。现报道如下。
       1  资料与方法
       1.1  病例来源  本研究34例GERD患者均为200509~200709期间在兰州大学第一医院中西医结合科专家门诊接诊的病人。患者年龄最大65岁，最小29岁，平均年龄52岁；病程平均13年多。临床症状量化分级见表1。
       表1  病例症状量化分级标准（略）
       1.2  诊断标准  西医主要根据病史、反流症状，辅助胃镜、诊断性质子泵抑制剂（PPI）、24 h食管pH值测定等为依据［3，4］，中医参考有关胃痛、吐酸、嘈杂、痞满、呃逆等章节结合临床观察制定纳入与排除标准。
       1.3   纳入与排除 筛选年龄在18~65岁之间，排除：①合并上消化道重度溃疡、异生增生，疑有恶变者；②食管和胃手术后有反流症状者［5］；③合并心脑血管、肝肾及造血系统等严重原发疾病者；④不愿做胃镜、24 h食管pH监测等相关检查者精神病等患者。
       1.4  治疗方法 口服中药汤剂。基础方为：柴胡10 g，白芍15 g，枳壳10 g，生甘草6 g，姜半夏10 g，陈皮10 g，黄芩10 g，黄连5 g，乌贼骨20 g，白蔻仁10 g，白芷10 g，木香6 g，砂仁6 g，茯苓10 g，白术10 g，神曲10 g 。加减：肝胆湿热、胆石症加鸡内金、金钱草、郁金；胃及十二指肠溃疡加锻瓦椤子（打）、参三七（冲）、黄芪、白及；脘腹痛加元胡；恶心、嗳气用旋覆花（包）；完谷不化加炒麦芽、焦楂；胃脘胀满加厚朴、莱菔子；胃腺上皮肠化或不典型增生加莪术、白花蛇舌草、旱莲草。
       1.5  观察指标 观察治疗前后GERD的症状改变,根据分级量化计分每周记录1次,共记录9周,实验室检查指标为胃镜［6，7］。
       1.6  统计学方法数据处理应用SPSS11.5软件进行统计分析。
       2  结果
       2.1  疗效判定标准临床症状消失为临床痊愈；临床主要症状消失，或反酸、烧心消失，其它症状减轻为显效；临床主要症状减轻为有效；临床症状无改善或反加重者为无效。
       2.2  治疗前后症状量化分级比较 将34例临床资料根据患者就诊的时间每3，6，9周作统计学处理比较。结果见表2与图1。
       表2  患者治疗不同时期症状量化比较（略）
       与治疗前比较, ﹡P﹤0.05
       图1  治疗前后症状积分情况（略）
       3  讨论
          
       GERD是酸相关性上消化道动力障碍性疾病［8］，在GERD发病机制的研究中，对颇有争议的HP，有人曾通过根除HP来评价对GERD的疗效，从而得出HP与GERD间没有因果关系的结论，但我们收集的病例资料中HP阳性率却高达67%，有的资料甚至认为HP对GERD患者是保护因素。资料还显示GERD可能多继发或伴发于其他胃、十二指肠疾病，我们收集的病例100%伴有胃、十二指肠疾病，有的患者同时患有慢性浅表性胃炎、反流性食管炎、十二指肠溃疡（多发）和胆汁反流。其中胃炎(慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎合并糜烂及痘疹样改变等)86%，溃疡（胃溃疡、复合性溃疡、十二指肠球溃疡、憩室形成等）33%，食管炎27%。在继发因素中，胆囊病史率为40%。
       
       GERD主要表现为反酸、烧心、脘腹痞满、胸胁疼痛、嗳气等，其中肝胃不和型最多，因肝气不舒致胆热犯胃、胃气上逆所致，故治宜疏肝、和胃、降逆、运脾。正如《素问·至真要大论》曰：“诸呕吐酸，……皆属于热”，《医学心法·吞酸》云：“气不舒则郁而化热，热则酸矣……然总是木气所致”，指出肝气郁滞是发病的关键因素，方用柴胡、白芍、枳壳、生甘草（四逆散）和姜半夏、陈皮疏肝行气和胃，调节胃肠蠕动，抑制反流；黄芩、黄连苦寒泄热，抑制幽门螺杆菌；乌贼骨、白蔻仁、白芷、木香、砂仁制酸、行气、消滞、止痛；茯苓、白术、神曲健脾、消食、除胀。治疗目标是治愈食管炎，缓解症状，提高生活质量。几千年来人们和疾病抗争所总结出来的中药治疗相关“胃痛”“吐酸”“嘈杂”“反胃”等的GERD挖掘总结与基础研究还需要进一步探索。
       【参考文献】
         　　［1］ 林三仁，何权瀛，钱家鸣，等．2006年全国胃食管反流病三亚共识［J］.中国医学论坛报，2006，9：28.
       
       ［2］ 周仲瑛,蔡 淦,张烘斌,等.中医内科学，第1版［M］.北京：中国中医药出版社，2004:196.
       
       ［3］ 张智翔.消化系疾病的治疗—方法与策略，第1版［M］.广州：广东科技出版社,2006：1.
       
       ［4］ 李兆申，徐晓蓉，邹多武，等. 胃食管反流病食管外表现的临床研究［J］.中华内科杂志,2006,45(1):13.
       
       ［5］ 周丽雅,薛 艳.胃食管反流病研究进展［J］.中国实用内科杂志,2006，26(10)：785.
       
       ［6］ 冯桂建，胡伏莲，王化虹.幽门螺杆菌感染与消化性溃疡和反流性食管炎的关系［J］.中国现代医学杂志,2004,14(9)：64.
       
       ［7］ 查 慧，谢小平，侯晓华. 胃食管反流病患者酸反流与食管运动功能障碍的关系［J］.胃肠病原体学,2006,11(1)：41.
       
       ［8］ 张萍芳.病证结合确立胃食管反流病中医辨证分型标准的思考［J］.中国中西医结合消化杂志,2006,14(3):185.