文章标题 全文   多个检索词，请用空格间隔。

       【摘要】 
       目的观察中医治脊疗法配合眼周穴位按摩治疗青少年轻中度近视眼的治疗作用，以探索一种防治青少年近视的新疗法。方法选择符合纳入标准的120例患者，用随机数字表随机分为治疗组和对照组。根据青少年近视与颈部损伤有密切关系的特点，运用治脊疗法（颈部双侧夹脊及颈侧软组织推拿加拔火罐）配合眼周穴位按摩为治疗组，并以单纯穴位按摩疗法为对照组，以远视力和屈光度作为观测指标，分别观察两组的疗效并将结果进行统计学分析。同时观察患者颈部软组织损伤及颈椎排列异常的发生率及治疗后的变化。结果治疗组总有效率为70.34%，明显优于对照组52.03%；该疗法对假性近视和混合性近视疗效确切，有效率分别为100%和98.46%，对真性近视屈光度无改善；对轻度近视的疗效优于中度近视。注意用眼卫生、颈部保健、坚持眼力训练及做眼保健操者远期疗效稳定。青少年近视的发生与颈部损伤密切相关。结论中医治脊疗法配合眼周穴位按摩治疗青少年轻度近视、假性近视及混合性近视疗效确切，颈部保健对防治近视眼的发生发展有重要意义。
       【关键词】  青少年轻中度近视眼 中医治脊疗法 穴位按摩
       近视眼是造成视力减退的最主要的眼病之一，对患者有较大的危害性，不但影响了他们的学习、工作，而且对将来从事某种职业或工作带来困难。现代医学主要以光学矫正、手术治疗为主，其适应症要求非常严格，远期疗效不佳，而中医治疗以非药物疗法为主，结果还不能令人满意，这就要求我们探索出一种简单有效且疗效稳定的疗法，对青少年近视在假性近视或轻、中度近视阶段进行有效的治疗，使其视力得到最大程度的改善，达到降低发生率或近视度数的目的。
       
       本课题组于2001~2005年暑假期间，运用中医治脊疗法配合穴位按摩对青少年近视眼进行临床研究，并与眼周穴位按摩进行对照，现报道如下。
       1  临床资料
       1.1  一般资料全部病例均来源于广州市中医医院门诊，共120例，用随机数字表随机分为治疗组和对照组各60例。治疗组中男36例，女24例，共有患眼118只；年龄7~17岁；病程3个月~5年；近视分类轻度86只眼，中度32只眼；近视分型假性19眼，混合性65眼，真性34眼；合并有颈部肌肉紧张及压痛者53例；合并棘突偏歪或颈椎小关节错位者9例。对照组中男33例 ，女27例，共有患眼 117只；年龄7~18岁；病程4个月~5年；近视分类轻度87只眼，中度30眼；近视分型假性18眼，混合性66眼，真性33眼；合并有颈部肌肉紧张及压痛者51例；合并棘突偏歪或颈椎小关节错位者10例。两组一般资料对比，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
       1.2  诊断分型标准根据中华医学会眼科学会眼屈光学组全国第一届眼屈光学术交流会议制定的真、假性近视定义与分类标准确定［1］。
       1.3  纳入标准符合上述诊断的假性近视和轻中度近视（远视力<5.0，近视力正常），无散光或散光≤0.50 D，无其它引起视力减退的眼疾，年龄7~18岁，愿意坚持治疗2~3个疗程并复查远视力和屈光度的病例作为观察对象。
       1.4  排除标准年龄在7岁以下或18岁以上者；散光>0.50 D者；高度近视；病理性近视；伴有其它引起视力下降的眼疾者。颈椎有按摩禁忌证如骨折、脱位、结核、肿瘤等；合并使用其它疗法而未能终止；不能坚持治疗与复查者。
       2   方法
       2.1   观测指标治疗前用标准对数视力（表）灯箱，测距为5 m，检查双眼裸眼远视力，然后使用调节麻痹药物（15岁以下患者用1%阿托品眼膏；15岁以上患者用复方托品酰胺滴眼液），充分散瞳后验光检影检查近视屈光度。根据病情需要选作其它特殊检查以排除其它眼疾。将符合纳入标准者作为观察对象，于每疗程结束后复查视力，最后1个疗程结束后散瞳检影复查近视屈光度。以末次视力及近视屈光度作为判定疗效的依据。
       2.2  颈椎触诊与颈椎X线检查治疗前进行。先触诊检查颈部，了解颈肌紧张情况及压痛点，是否存在棘突偏歪、颈椎小关节错位，必要时拍颈椎X线片了解颈椎情况，排除按摩禁忌症如骨折、脱位、肿瘤、结核等。
       2.3  治疗方法
       2.3.1  中医治脊疗法患者取坐位，先予揉、按双颈侧线（相当于颈椎横突旁，神经根出椎间孔部位）3~5遍，后在风池穴、夹脊穴、大椎穴、阿是穴重点点按，使患者有酸胀感。有颈椎弯曲变化、棘突偏歪、颈椎小关节错位者予手法纠正。按摩动作要轻快，复位动作要轻巧，用内劲而不用外劲，共10~15 min 。按摩、复位后于颈部双侧各拔小号竹罐1个，大椎穴拔中号竹罐1个，留罐10 min 后起罐。
       2.3.2  穴位按摩患者坐位或仰卧位，先用轻快的手法从睛明推至攒竹，再沿眼眶作环形治疗，然后重点点按太阳、攒竹、丝竹空、睛明、承泣、鱼腰、瞳子髎、合谷等穴位致有酸胀感。共10~15 min。
       2.3.3  疗程上述方法1次/d，10次为1个疗程。治疗2~3个疗程。治疗组用中医治脊疗法加穴位按摩。对照组用单纯穴位按摩。治疗期间嘱患者保持正确的坐姿、睡姿，多做眼力训练，即经常远眺，每次10~15 min，并少看电视、书报，以减轻眼球负担。
       2.3.4  疗效判定标准检查双眼治疗前后远视力变化及近视屈光度变化，视力检查采用标准对数视力表进行。根据卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》［2］确定：临床症状完全消除，远视力恢复正常，散瞳后检影验光近视屈光度消失，呈现正视眼为临床痊愈；临床症状基本消除，远视力恢复4行以上，散瞳后检影验光近视屈光度比治疗前降低≥1.00 D为显效；临床症状明显好转，远视力提高2~3行，散瞳后检影验光近视屈光度较治疗前降低≥0.50 D为有效；临床症状有不同程度好转，远视力提高<2行，散瞳后检影验光近视屈光度较治疗前降低<0.50 D为无效。
       2.3.5  随访对有效者于治疗结束6个月后进行裸眼远视力及近视屈光度检查。
       3  治疗结果
       3.1  两组疗效观察比较见表1。两种治疗方法对青少年近视眼均有一定的疗效，治疗组疗效明显高于对照组。
       表1  两组总体疗效比较（略）
       经χ2检验，两组总有效率差异有高度显著性差异（χ2=8.19，P<0.01）；愈显率比较，有高度显著性差异（χ2=7.34，P<0.01）。
       3.2  治疗组不同分类近视眼疗效观察见表2。不同分类的有效率相比，轻度近视眼疗效明显高于中度近视眼。
       表2  不同分类疗效比较 （略）
       两组总有效率差异有高度显著性差异（χ2=32.13，P<0.01）
       3.3  治疗组不同分型近视眼疗效观察见表3。不同分型的有效率相比，假性近视眼和混合性近视眼均疗效显著，假性近视眼痊愈率明显高于混合性近视眼，真性近视眼全部无效。
       表3  不同分型疗效比较（略）
       3.4  年龄与疗效关系观察见表4。治疗组不同年龄组疗效相比，年龄越小，疗效越好。7岁~ 组和11岁~组有效率明显高于15~17岁组，其差异有高度显著性差异（χ2=19.76，P<0.01）。7岁~ 组总有效率和痊愈率均高于11岁~组（经统计学检验，结果分别为χ2=4.325，P<0.05和χ2=8.62，P<0.01）。
       表4  年龄与疗效关系（略）
       3.5  两组伴随症状治疗前后的变化见表5。
       表5  两组伴随症状治疗前后的变化（略）
       3.6  远期疗效对有效病例分别于停诊半年后进行随访，两组共有12例22眼失访，资料完整的62例123眼（治疗组35例70眼，对照组27例53眼）结果：屈光度和远视力：①保持正常者19眼（治疗组14眼，对照组5眼），占15.45%（占随访痊愈眼数24眼的88.24%）；②保持停诊时水平者（痊愈病例不计入）68眼（治疗组41眼，对照组27眼），占55.28%；③两项指标或其中一项较停诊时下降，但未降至治疗前水平者27眼（治疗组17眼，对照组10眼），占21.95%；④下降至治疗前水平甚至更低者9眼（治疗组6眼，对照组3眼），占7.32%。远期疗效较好者大多能坚持颈部保健、做眼保健操及眼力训练。
       4  讨论
          
       中医治脊疗法是我们根据魏征等创立的治脊疗法［3］(以脊椎病因学理论为指导，运用正骨推拿纠正脊椎关节错位，以解除损害交感神经的骨椎压迫)，结合中医传统的推拿、梅花针、拔火罐疗法而提出的。
       
       目前中、小学生活动范围大，学习负担重，伏案作业多，加上有些学校因条件所限，学生中午只能伏桌休息，因而颈部损伤（颈部软组织劳损、颈椎生理弯度变化、颈椎小关节错位）的机会增多，引起颈交感神经、椎动脉损害，影响其对眼功能的调节作用，因此我们运用中医治脊疗法纠正颈部损伤，从而消除或改善颈交感神经、椎动脉损害，配合眼周穴位按摩以调整睫状肌，改善眼周血液循环，达到恢复或改善视力的目的。近视眼属祖国医学“能近怯远”范畴。精血亏虚，心脾阳气不足，脏腑功能失调，以致目系失养，功能减退是其发生发展之本；用眼太过，目系劳损，经络气血涩滞，是其发生发展之标。从经络学说来说，颈侧为手太阳小肠经、足太阳膀胱经、手少阳三焦经、足少阳胆经循行所及，手足太阳经均通于目内眦，手足少阳经均通于目外眦，大椎穴为六阳经之交会穴，我们通过揉、按双颈侧及夹脊穴，配合拔火罐，起到疏通经络，行气活血，濡养双目的作用。而睛明、承泣、瞳子髎、鱼腰为眼区的穴位，按之可以疏通眼的精气，解除眼肌的紧张。合谷穴是手阳明经的原穴，阳明经多气多血，按之有行气活血、养血明目的作用。诸经穴合用，远近结合，因此临床上取得较好的疗效。
       
       近视眼的治疗方法较多，但目前尚无特异性疗法，而穴位按摩有其独特作用。运用中医治脊疗法配合临床上常用的眼周穴位按摩疗法治疗青少年近视眼，能否进一步提高传统的眼周穴位按摩疗法的疗效？从表1可以看出，运用中医治脊疗法配合穴位按摩疗效明显优于单纯眼周穴位按摩。表2、3则提示该疗法对轻度近视疗效明显优于中度近视，对假性近视及混合性近视疗效确切，而对真性近视则效果欠佳。在临床上观察到，经治疗后，真性近视患者视力水平多数有不同程度的提高，而其屈光度则无明显改变，故按疗效判定标准以无效计。表4则提示年龄越小，有效率越高。
       
       颈部损伤与近视眼的关系，金瑛［4］在颈椎上发现与全身器官相对的椎体并指出近视眼的发生与颈椎弯曲，压迫颈椎血管导致眼部供血障碍有关；魏征等［5］指出颈椎关节错位，使局部软组织扭曲紧张影响血循环，易导致近视眼的发作；李登甸等［6］发现，许多患者在压迫颈椎及颈动脉区域时，视力可立即上升，并认为颈动脉窦周围存在一个神经兴奋区，当刺激这一区域时引起迷走神经兴奋，眼部血管扩张，睫状肌供血改善，视力得到提高。本文表5也显示了青少年近视眼的发生与颈部肌肉紧张有较大的相关性，经治疗后该症出现率明显降低，故预防颈部软组织的损伤对预防近视眼的发生有重要意义。随访的结果，70.72%的病例疗效稳定，提示停诊后除注意用眼卫生外，还须注意颈部保健、坚持眼力训练及做眼保健操才能巩固疗效。
       
       综上所述，中医治脊疗法合眼周穴位按摩和单纯眼周穴位按摩疗法治疗青少年假性近视、混合性近视眼均有一定疗效，前者疗效显著高于后者，且年龄越小，近视程度越轻，有效率越高，对假性近视有效率达100%。提示青少年近视应及早重视，早期特别是假性近视阶段进行治疗效果最好，混合性近视眼也应进行积极治疗。该法对造成真性近视的各屈光因子无影响，故对真性近视虽可提高视力，但未能改善屈光度，如果能坚持治疗，可防止其进一步发展。该法操作简单，无痛苦和副作用，易被青少年学生所接受，经指导可由自己或家人在家里进行，容易推广应用，不失为防治轻度和假性近视、混合性近视眼的有效方法。颈部病变与该病的发生有密切关系，故颈部保健对防治近视眼的发生发展有重要意义。
       【参考文献】
         　　［1］ 中华医学会眼科学会眼屈光学组.真假性近视定义与分类标准（草案）［S］.中华眼科杂志,1986，22(3):184.
       
       ［2］ 中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则［S］.1997：212.
       
       ［3］ 魏 征.脊椎病因治疗学，第1版［M］.香港:商务印书馆,1987:201.
       
       ［4］ 金 瑛,齐文泰,刘敏华,等.手法为主治疗颈椎错位综合症2000例分析［J］.上海中医药杂志,1981,5:10.
       
       ［5］ 魏 征.脊椎病因治疗学，第1版［M］.香港:商务印书馆,1987：224.
       
       ［6］ 李登甸,张中奇,邹鹏飞,等.颈脊疗法配合穴位按摩治疗近视眼301例疗效观察［M］.按摩与导引,1988,6：20.