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       【摘要】 
       运用文献考证方法，从发生学角度探析了“心主神明”的理论由来，指出“神明之心”应为功能之心，“心主神明”这一认识的获取是在古代哲学“心灵论”和取象思维影响下，以文字学为依据，经由表及里观察与医疗验证而来，中医神明之争不存在争论焦点。
       【关键词】  心主神明 发生学 理论研究
       “心主神明”又称“心藏神”，是心的主要功能之一，首见于《素问·灵兰秘典论》：“心者，君主之官也，神明出焉”。现就“心主神明”认识的获取作一探析，以冀正确理解其确切涵义。
       1  “心主神明”的涵义 
          
       心是个象形字，本义为解剖的心脏，是血液运行的通道，“心主血脉”之“心”当为解剖之心。然“神明之心”应为功能之心。
       
       中医学“神”的概念，吸收了古代哲学关于“神”为宇宙万物变化的主宰和规律的认识，构建了广义之“神”和狭义之“神”。广义之“神”是为人体生命活动的主宰者和调控者；狭义之“神”是指人的精神意识思维情感等活动。
       
       “心主神明”是指心有统帅全身脏腑、经络、形体、官窍的生理活动和主司精神、意识、思维、情志、睡眠等心理活动的功能。
       2  “心主神明”的发生学思考
          
       中医学将人体整个生命活动的主宰和精神、意识、思维、睡眠等调控均归属于“心”所统管，“心主神明”这一理论的由来是多方面的，主要与古代哲学的思辨、文字学的渗透、由表及里的观察和医疗实践的验证等有关。
       2.1  古代哲学“心灵论”的影响中医理论体系的形成受到中国古代哲学的深刻影响。“心主神明”理论也不例外。关于“心为神之宅，神为心之用”的论述，在古代哲学的诸多论述中均可见到。远在春秋时代，古代哲学家就对产生意识、思维活动的器官进行探索，进而形成“心灵论”。如《论语·为政》曰：”七十而从心所欲，不逾矩“［1］；《荀子·解蔽》言：“心者，形之君也而神明之主”［2］；《荀子·天论》则曰：“耳目口鼻形能各有接而不相能也，夫是之谓天官。心居中虚，以治五官，夫是之谓天君”［2］。先贤的这些论述均将“心”作为思维意识的器官来认识的。孟子亦很重视心在思维中的作用，其有论云：“心之官则思，思则得之，不思则不得也”［3］。可见从中国古代哲学概念而言，“心”是指人的意识、思维器官。古代哲学的“心灵论”，不仅影响到《内经》提出“心主神明”的观点，而且亦为世人所接受。人们将专门研究人精神意识思维活动的学科称之为“心理学”。
        
       2.2   取象思维的应用取象思维是中医学最主要的思维方式之一，通过取象比类的方式，在思维过程中对被研究对象与已知对象在某些方面相通、相似或相近的属性、规律、特质进行充分关联类比，找出共同的特征、根本内涵，以“象”为工具进行标志、归类，以达到模拟、领悟、认识客体为目的的方法［4］。中医学对脏腑生理功能的阐释到处渗透着取象思维的思维方式。如“心为君主之官”的认识就是取象思维的结果。
       
       古人解剖观察发现，心居胸中，两肺中央，两翼有肺辅佐，另有其他脏腑在下调节，这与古代官职中“君主”之职类似，故喻为“君主之官”。以此类推，则对人体生命活动的主宰与调控当由“心”来统领，故有“心主神明”之论。《管子·心术上》云：“心之在体，君之位也”［5］，《灵枢·五癃津液别》曰:“五脏六腑，心为之主，耳为之听，目为之候，肺为之相，肝为之将，脾为之卫，肾为之主外”，《类经·疾病类》对此注曰:“心总五藏六府，为精神之主，故耳目肺肝脾肾，皆听命于心。是以耳之听，目之视，无不由乎心也。肺朝百脉而主治节，故为心之相。肝主谋虑决断，故为心之将。脾主肌肉而护养藏府，故为心之卫。肾主骨而成立其形体，故为心之主外也。”［6］，均明确指出五脏六腑、形体官窍等的生理活动都由心所主宰。
       2.3  文字学的渗透在文字抑或语言中仍保留有“心主神明”的认识印象。《白虎通义·卷八·性情》曰：“心之为言任也，任于思也”［7］，《释名疏证补·释形体》言：“心，纤也，所识纤微，无物不贯也”［8］，说明“心”有接受、辨别细小事物，感知、识别各种细小变动的功能。而“思”字之初义，正如《说文解字注》云：“思，从囟从心。自囟至心，如思相贯不绝”［9］，提示人的思维活动与心脑有关；“神”之原旨，恰如《说文解字》言：“神，天神引出万物者也” ［10］，意为造就万物之主，产生万物之主，是天地万物的主宰。可见，“心主神明”的提出是有一定文字学依据的。如今凡与神志活动有关的文字，大多从“心”字底或“忄”旁。如“心旷神怡”“心领神会”“心明眼亮”“心身医学”等词汇中的“心”，均提示“心”与人的思维、意识、情感等有关。
       2.4  由表及里的观察 “心主神明”的提出亦与古代医家对人体生理病理独特的认识方法——由表及里的观察有关。在生理上，中医学强调人体正常的生命活动以五脏为中心进行，以五脏所化生的精、气、血、津液为物质基础。神志活动更不例外，其既由五脏功能活动所产生，又必须依赖五脏所化的各种精微物质滋养，其中血液是神志活动最基本的物质，正如《灵枢·营卫生会》所谓：“血者，神气也”。因心主“一身之血”，故中医学将神志活动分属于五脏而主宰于心。只有血液充足，神志思维才会正常，表现于外则精神饱满、意识清楚、思维敏捷、睡眠安稳。
       
       长期大量的病理现象观察亦反证心主神明的确定性。例如心血不足之人每见精神萎靡、失眠多梦等症候；而精神情志刺激对“心”的影响又最为直接、敏感。《证治汇补·郁症》曰：“心郁昏昧健忘”［11］，《景岳全书·不寐》引徐东皋语：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁而致不眠者多矣”［12］。以上文献均从不同病理反应角度论述，一旦病变累及“心”，则可见失眠健忘、昏迷不醒等表现。故《类经·疾病类》有言：“悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇。可见心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，并该意志，故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应”［13］。可见，无论何种情志刺激，必先“动于心”而后累及他脏，这一认识卓有见地。
       2.5  医疗实践的验证反复的医疗实践是藏象理论形成、发展的源头、基石。“心主神明”得以传承至今，自然得益于其在医疗验证中的准确性。《诸病源候论·五脏六腑病诸侯》曰：“心气盛，为神有余……喜笑不休，是心气之实也，则宜泻之。心气不足……善忧悲，是为心气之虚也，则宜补之”［14］。中医学对于神志的病变多从心辨治，心火亢盛、痰火扰心、痰迷心窍等为临床常见证型，采用清心泻火、涤痰开窍等治法，并用入心经的中药治之屡获良效，则从治疗效应方面，验证“心主神明”的理论价值和临床意义。晚近有学者根据“心主神明”理论，应用补益心气，研制了由党参、炙甘草、远志、茯苓、石菖蒲等补气安神药组成的参桂健脑液(又名：调心方)治疗阿尔茨海默病变，结果在改善该病的认知功能方面具有确切的疗效，证实了心主神明理论在改善认知方面的临床指导意义［15］。另有研究在探析抑郁症发病机制过程中，指出心对五志过及的耐受能力为五脏之首，强调治疗应从心主神明入手［16］。晚近的医疗实践再次验证这一理论的临床价值所在。
       3  述评
          
       综上所述，“神明”之“心”并非实指解剖之心，是侧重功能的综合系统单位。“心主神明”这一认识的获取是在古代哲学“心灵论”和取象思维影响下，以文字学为依据，经由表及里观察与医疗验证而来。
       
       通过对“心主神明”科学内涵及其理论由来的辨析，无疑有力地驳斥了中医界关于“心主神明”“脑主神明”“心脑共主神明”之争，多属无谓的，因为两者不存在争论的焦点。“心主神明说”基于中医藏象学说，即每个脏腑均有独特的含义，它不单纯指解剖中某实体器官，更多是侧重于生理病理的综合功能单位，一个脏腑的功能往往概括了解剖中几个脏腑器官的部分功能。“脑主神明说”，古医籍中虽有提及，但其主要受现代解剖、生理学的影响，与中医学藏象思维模式及理论体系迥然有别，对临床实际意义则有待进一步研究探索。“心脑共主神明说”则试图调和两者的矛盾，但难以自圆其说，一方面，承认神志活动由脑产生，另一方面，却在对理、法、方、药等方面如何落到实处，未能提出新的有效方法，从而又回到“心主神明说”［17，18］。
       【参考文献】
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       ［5］ 战国·管仲撰.梁运华点校.管子（第1版）［M］.沈阳:辽宁教育出版社，1997:115.
       
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       ［7］ 齐豫生，夏于全.白虎通义（第1版）［M］.北京：北方妇女儿童出版社，2006:60.
       
       ［8］ 清·王先谦撰集.释名疏证补（第1版）［M］.上海：上海古籍出版社，1984:115.
       
       ［9］ 汉·许慎撰，清·段玉裁注. 说文解字注（第1版）［M］.上海:上海古籍出版社，1981:501.
       
       ［10］ 汉·许慎撰.说文解字（第1版）［M］.北京:中华书局影印，1963:8.
       
       ［11］ 清·李用粹.吴唯校注.证治汇补（第1版）［M］.北京:中国中医药出版社，1999:84.
       
       ［12］ 明·张介宾著，赵立勋主校.景岳全书（第1版）［M］.北京:人民卫生出版社，1991:405.
       
       ［13］ 明·张介宾.类经（第1版）［M］.北京：人民卫生出版社，1965:465.
       
       ［14］ 隋·巢元方.鲁兆麟点校.诸病源候论（第1版）［M］.沈阳:辽宁科学技术出版社.1997:75.
       
       ［15］ 周如倩．心主神明与认知——阿尔茨海默病研究中的启示［J］.中华现代临床医学杂志，2004，2(07A):1021.
       
       ［16］ 单德红，季 颖，章洪流，等.从五脏化生精气血的能力探讨抑郁症的发病机制［J］.辽宁中医杂志，2003，30（11）:885.
       
       ［17］ 丁 兴，陈文垲．浅论脑主神志［J］.辽宁中医学院学报，2003，5(3):200.
       
       ［18］ 王颖晓.中医神明之争析疑［J］.辽宁中医药大学学报，2005，7（2）:110.