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       【关键词】  分娩 产前沟通 产时沟通 产后沟通
       2005-06～2006-06期间湖北省黄石市中心医院开始对正常分娩的产妇实行“导乐”陪伴分娩的同时，进一步探讨沟通在分娩过程中的作用，收到良好的效果。现报道如下。
       1  一般资料
          
       2005-06～2006-06期间在我院分娩的初产妇479例，年龄22～24岁，均为足月妊娠，单胎头位，无妊娠合并症，经骨盆外测量及胎儿B超检查等，无阴道分娩禁忌症，其中高中以上文化程度369例，初中以下文化程度110例。
       2  方法
          
       本组病例从产妇进入待产室分娩至结束由一名亲属（有分娩经验的）和一名助产人员全程陪伴。助产人员除完成护理工作外，还主动了解产妇的心理状况及需求，为她们提供生理、心理、社会、精神、文化及生活方面的全程服务，并根据产程进展的不同阶段及产妇不同的情况及心理反应，利用沟通的技巧，给予相应的语言和非语言的交流，同时更进一步了解对方的内心世界，将了解的内容传达给对方［1］。
       2.1  产前沟通与指导临产后，产妇进入待产室。绝大多数产妇因对分娩知识了解不足，加上有的产妇从亲友、同事那里听到的多半是有关分娩的不良体验，因此，常表现为紧张、焦虑、恐惧不安。这时，陪伴人员首先应接受产妇所表现出的一切并表示同情和理解，尊重其主观感觉，主动接近她们，介绍产房环境，让她们很快适应环境，减轻紧张情绪。第1产程潜伏期宫缩刚刚开始，产妇精力充沛，应多与产妇进行语言沟通，运用倾听技巧了解她们对分娩知识掌握的程度，有针对性地对其进行分娩知识宣教。对害怕疼痛，要求剖宫产的产妇，向其耐心解释分娩是一个自然的生理过程，说明产生疼痛的生理基础，减轻疼痛的方法以及疼痛时产程的变化情况，让产妇知道只有疼痛才能带来希望，进一步配合工作人员的指导。尽可能鼓励产妇多走动，使胎头下降，缩短产程，鼓励进食、水以及补充能量。在言语沟通中，尽可能使用通俗易懂的语言，注意语速、语调和语气，对产妇的话表示出感兴趣，并及时回答，并不断的把理解、鼓励和表扬传达给产妇，使她们树立信心并对陪伴人员产生极大的信任感，获得一个平静、舒适、安全的感觉。
       2.2  产时沟通与指导第1产程进入活跃期，产妇疼痛加剧，恐惧心理不断增加，依赖性更强，同时存在不同程度的疲劳。这时应加强关心和支持，尽量应用有帮助的非语言的方法与产妇进行沟通与交流。分娩的环境要家庭化，让产妇有宾至如归的感觉。室内的颜色最好是暖色，温湿适宜。为满足产妇的体位变化，设有自动调节的产床。根据产妇的不同喜好，播放各种舒缓、轻松或有力的音乐，尽可能采取各种方法减轻疼痛，稳定情绪如根据产妇的需求更换体位，握着她们的手或按摩其腰骶部，轻轻抚摸头部；指导产妇做深呼吸，使精神安定、放松，采用指压合谷、三阴交穴位，既可达到镇痛效果，又缩短产程［2］。进入第2产程，指导产妇配合宫缩屏气用力，正确使用腹压，对采取的措施耐心解释，让产妇理解并主动配合，对她们的点滴进步及时给予肯定和鼓励，并注意多运用情感交流如微笑的表情，目光的接触及身体的姿势等，将产程进展及胎儿情况随时告知产妇及家人，使其在知情无顾虑的情况下结束分娩，分娩后向产妇祝贺。
       2.3  产后沟通与指导胎儿娩出后，产妇如释重负，身心疲惫不堪，助产士及时对产妇的表现给予肯定和表扬，帮助产妇饮水、擦汗、更换衣服、按摩子宫底促进宫缩，指导产妇尽早进行母婴皮肤接触，使婴儿早吸吮、鼓励产妇及时排尿，预防产后尿潴留。
       3  结果
          
       本组病例中顺产402例，剖宫产77例占16.7%。剖宫产中10例因产程较长，强烈要求行剖宫产；因胎儿宫内窘迫57例；10例持续枕后位等产程因素行剖宫手术。没有因恐惧、疼痛难忍而行剖宫产者。本组病例总产程为（7.11±3.25）h，产时及产后2h出血量（214±50.2）ml。
       4  讨论
       4.1  沟通是以人为本的产时服务模式在实际工作中，有很多年轻助产士，虽然她们有理论技术指导，但没有分娩经历，产妇对她们常持怀疑态度，因此在分娩过程中增加1名有分娩经验而且有交流能力的亲属。通过助产士、亲属、产妇之间高频率的沟通和健康教育，使产妇在整个分娩中保持最佳的心理及精神状态，产妇增加了亲情感和信任感，不感到环境的陌生和孤独，并在一定程度上减轻了焦虑、抑郁、恐惧的不良心理，满足了产妇全方位，多层次的需求，提高了产妇的满意度，真正体现了以人为本的产时服务模式。
       4.2  沟通在自然分娩过程中起到积极的促进作用近年来剖宫产率上升，其中有相当一部分因素是因为许多产妇对自然分娩缺乏信心，当疼痛难以忍受时即要求剖宫产，绝大多数产妇是初产妇，由于她们缺乏分娩的直接体验，害怕分娩和疼痛。本组病例通过医患之间良好的沟通交流与技术指导，使产妇认识到分娩是一个正常的、自然的、健康的生理过程，能够正确对待分娩阵痛，认识自然分娩的好处。因此，减轻了紧张的顾虑，增加了信心和力量从而提高了自然分娩率。
       
       4.3  沟通能使产妇密切配合，缩短产程，减少产后出血在这个过程中，产妇的精神心理因素也是影响分娩的重要因素，过度焦虑、恐惧不安，即可导致一系列病理反应，如子宫收缩乏力，宫口扩张缓慢，产程延长等。分娩将产妇经历了一次非常强烈的躯体和情感体验，陪伴人员应把产妇当亲人，想她们之所想，针对每个产妇的不同个性及心理状态，提供心理咨询与指导，与她们耐心的沟通与交流，使产妇的心理及精神因素对分娩的影响降低到最低程度，产生有效宫缩加之产妇的密切配合以及镇痛方法的应用提高了疼痛阈值，减少了不必要的医疗干预，降低并发症的发生。在分娩过程中充分地应用沟通技巧使产妇安全、顺利地度过分娩全过程。
       【参考文献】
         　　［1］ 莫孙淑冰，廖进芳，刘均娥.与患者沟通重要技巧——同感心［J］.中华护理杂志,2004,39(5):396.
       
       ［2］ 李美德,方 辉,贾幼明,等.按压穴位减轻分娩阵痛及缩短产程的效果观察［J］.实用护理杂志,2003,19 (9A):26.