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       【关键词】  结肠炎；,,辨证施护
       关键词：结肠炎；  辨证施护
       结肠炎为临床常见病，属中医“泄泻”“肠癖”“痢疾”范畴。以腹痛、腹泻、少腹坠胀、里急后重、脓血便为主要临床表现。该病时发时止，日久难愈，给病人造成极大的痛苦。我科2002-01~2005-05，收治49例结肠炎病人。现将辨证施护体会总结如下。
       　　1  临床资料
       本组总病例49例，其中男29例，女20例，年龄26~67岁，平均46.5岁。中医辨证：脾虚湿热19例，脾胃虚寒13例，脾肾阳虚9例，寒热夹杂8例。
       　　2  辨证施护
       2.1  脾虚湿热此证多属于慢性结肠炎急性发作。临床表现为腹痛下坠，大便红白相兼，里急后重，肛门灼热，周身倦怠乏力，纳食差，舌体胖，苔黄腻，脉弦滑。治则及施护以燥湿清热、健脾止泻为主。居室应凉爽干燥，嘱病人卧床休息，减轻体力消耗。饮食有节，养成良好的卫生习惯。泻重者饮适量水果汁或瓜果煎汤饮用以清热利湿。严密观察脉象、血压的变化，多饮淡盐水和糖盐水，失水严重者给予输液，以防津伤阴脱。注意观察泄泻的特点，腹痛难忍者遵嘱给予止痛剂。保持肛门和臀部清洁干燥，肛门部可用花椒水或1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，必要时涂油剂。中药汤宜空腹温服，腹泻严重者宜即时服。
       2.2  脾胃虚寒临床表现为肠鸣、腹泻，伴少腹隐隐作痛，喜温喜按，便前腹痛加重，便后痛轻，大便夹有少量脓液，周身乏力，面色萎黄，畏寒肢冷，舌质淡红，苔白厚，脉濡数。治则及施护以温中健脾、祛湿化浊为主。居室应偏温暖而干燥，阳光充足。根据病情鼓励病人适量活动，增强体质。腹部注意保暖，可用热水袋、炒盐热敷或热砖布包热敷。饮食宜少而营养丰富，多食豆制品、鲫鱼、牛羊肉、瘦猪肉、鸡蛋、牛乳等补中健脾之品。蔬菜可常选用扁豆、南瓜、鲫鱼、牛羊肉、瘦猪肉、鸡蛋、牛乳等补中健脾之品。蔬菜可常选用扁豆、南瓜、番茄等。适当用胡椒、姜等调味，既增食欲，亦可温寒。艾灸或隔姜灸神阙、中脘、足三里等穴。大便滑泻者可用固涩药止泻。中药汤剂宜空腹热服。
       2.3  脾肾阳虚临床表现为凌晨肠鸣、腹痛，大便时泻时溏，多食即泻，粪内夹有未消化食物，日行1~2次，腹部及下肢畏寒，得温则舒，面黄肢倦，胃纳不佳，小溲清长，舌淡，苔白腻，脉沉细。治则及施护以温补脾肾为主。居室应温暖向阳，通风良好，多备衣被。根据病情鼓励病人起床活动进行锻炼，冬日多晒太阳。饮食宜量少而质量高，注意营养，除选用补中益气食品外，尚宜多给胡桃、狗肉、山药、动物肾脏等补肾食品，可加胡椒、肉桂等调味。针刺用补法，取穴脾俞、肾俞、天枢、足三里、三阴交等穴，并命门、关元、左腹结三穴隔姜灸。中药宜睡前热服。
       2.4  寒热夹杂临床表现为左下腹隐隐作痛，下坠不适，大便时稀时干，时带脓血，或大便赤白相兼，腹部怕凉，口苦口干，舌质淡红，苔薄黄，脉弦细。治疗及施护以温脾散寒、消利湿热为主。居室温度适宜。饮食宜清淡、易消化，忌食生冷、刺激性食物。多饮水，可用竹叶泡水代茶饮。仔细观察排便的特点。注意保暖，避免腹部受凉。针刺宜选天枢、足三里、中脘、中极、曲池等穴。中药宜空腹温服。
       2.5  中药保留灌肠的护理根据不同证型选择相应的中药灌肠液保留灌肠，以达清利湿热、温中健脾、补益脾肾、涩肠止泻的作用。首先向病人解释灌肠的目的，嘱病人先排二便。取左侧卧位，臀下垫一小枕抬高10 cm，垫上胶单及治疗巾，注意保暖。取中药灌肠液200 ml，温度为39~42℃。倒入一次性灌肠袋内，润滑肛管前端，排气加紧止水夹后，自肛门轻轻插入25~27 cm，滴入速度为80滴/ min左右为宜。询问病人对药液滴入的反应。药液滴完后缓缓将肛管拨出，用卫生纸轻压肛门。嘱病人平卧1 h，尽力延长保留时间。中药灌肠1次/ d。本组病例42例采用了中药保留灌肠法，部分结合口服、注射用药治疗，均取得满意疗效。
       2.6  情志护理本病病程长，缠绵难愈，急性发作期病人更是身受折磨。入院后病人情绪低落，心情紧张、烦躁，甚者痛苦面容，求治心理比较强。护士应爱护同情病人，积极做好心理指导工作，主动帮助病人消除不良情绪，解除心理问题。耐心讲解本病的病因、治疗、注意事项及相关知识。护理操作要求技术娴熟，及时准确，动作轻柔。最大限度减少各种不良影响，协助病人调适心理状况，使病人处于接受治疗所需要的最佳心理状态，正确对待疾病，树立战胜病魔的信心，积极配合治疗和护理，力争早日康复。
       (山东中医药大学附属医院，山东 济南  250011)