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       【关键词】  青光眼；,,急救；,,护理
       关键词：青光眼；  急救；  护理
       青光眼是病理性高眼压或正常眼压并发视乳头、视网膜神经纤维层损害和青光眼性视野改变的一种致盲性眼病,主要临床表现为眼压突然急剧升高,出现头痛、恶心、呕吐、虹视、眼球胀痛及视物不清等［1］。在临床上青光眼又分为闭角型和开角型。原发急性闭角型青光眼(acuteangleclosureglaucoma，AACG)系房角关闭,房水排出受阻引起眼压急骤升高所产生的一系列病理改变,是眼科急症之一。如治疗不及时,致盲率极高,严重者数天内失明,处理不当疗效亦受影响［1］。根据青光眼流行病学资料,2000年全世界有6.68千万的原发性青光眼患者,其中520万患者已盲,根据我国视力残疾抽样调查资料表明:我国视力残疾中青光眼和外伤是导致严重视力残疾的重要原因,其中青光眼所致以一级盲和二级盲为主,约占73.84%［2］。闭角型青光眼以其术后并发症多,发病与精神因素密切相关尤其受到临床医护人员的重视［3］，现仅就闭角型青光眼手术前后的护理进行总结。随着科学的发展,对AACG的急症处理和手术方式不断改进,在护理方面内容不断扩展,要求相应提高,降低眼压是治疗的关键。我科现将我们对AACG的护理进展总结如下。
       1  临床资料
       200301～200403共收治急性闭角型青光眼113例,经急救治疗和护理后102例视力及眼压得到不同程度的提高和控制。其中男64例，女49例，年龄35～77岁。有明显诱因89例,无明显诱因22例。视力无光感7例,手动至0.5有106例；眼压36～67 kPa 79例，67kPa以上有32例。
       　2  术前急救治疗及护理措施［4，5］
       2.1  缩瞳剂的应用  常用1%匹罗卡品眼液。方法：5 min滴1次共6次维持30 min,15 min滴1次共2次维持30 min,30 min滴1次共4次维持2 h后改为1次/h，经3～4 h后瞳孔一般能缩小，改为每4小时滴1次，并根据眼压的具体情况酌情增减滴眼次数。此药副作用大,长期使用可引起睫状肌痉挛、虹睫炎、滤泡性结膜炎及过敏反应等，因此滴眼后注意压迫泪囊以减少药物吸收,并观察询问患者有无眩晕、气喘、脉快、多汗等症状,避免引起全身中毒。
       2 2  碳酸酐酶抑制剂的应用　常用乙酰唑胺片,联合应用碳酸氢钠以减少肾脏损害。方法：乙酰唑胺0.25～0.5 g，碳酸氢钠0.25～0.5 g，口服,剂量据眼压情况定,并嘱患者多饮水，注意观察并询问患者有无面和手足感觉异常、食欲减退、恶心、嗜睡、尿路结石等不良反应。
       2.3   高渗药物的应用　常用20%甘露醇250 ml静脉加压点滴，于20～30 min滴完,眼压下降可维持3～4 h。用时应注意观察液体有无结晶，如有应使其溶解后再使用。副作用有头痛、头晕、多尿、口渴等，此时应嘱患者平卧，切忌喝水。
       2.4   β受体阻滞剂的应用　此药能减少房水生成而降低眼压,但可引起心率减慢，所以有支气管哮喘、肺心病患者在用药过程中应注意监测心率变化。常用0.5%噻吗心胺滴眼液滴眼，2次/d，至眼压降低后停药。
       2.5   对症治疗　对眼痛、头痛剧烈、烦躁不安者应给予颅痛定或鲁米那口服或肌注，使其充分休息。对恶心、呕吐者给予胃复安肌注。
       3  围手术期心理护理
       急性闭角型青光眼尤其是心理异常的闭角型患者青光眼术后多有情绪变化, 易恐惧、烦躁、紧张, 心理异常的闭角型青光眼多发于老年人及女性［6］，从发病个性及心理因素来看,患者个性偏于内向，对周围环境的适应能力差，事件的影响易引起情绪的变动而导致眼压升高致青光眼急性发作，因此该病的治疗中心理疗法具有特殊意义，目前临床常见心理异常的原因为：
       3.1  恐惧和忧虑心理  因起病急，症状严重，对疼痛难以忍受，入院时对医院环境感到陌生，从而产生恐惧心理；又因视力急剧下降，病人对病情不了解，害怕视力不能恢复甚至失明,影响以后生活，给家人增添麻烦和负担，而出现忧虑心理。
       3.2  急躁和孤寂心理青光眼病人一般性情急躁易怒,对环境变化敏感,稍有不满容易与人发生争执。情绪激动后引起青光眼急性发作。发病后更加急躁,情绪难于控制。而大部分患者发病后会产生孤独寂寞心理,特别是与家人不和或身边缺乏亲人照顾的病人表现更为明显。
       3.3  抑郁心理有些患者治疗效果欠佳、症状控制不理想,家庭经济困难,以及一些已经失明病人,思想包袱沉重、精神压力大、情绪低落,产生悲观抑郁心理,对治疗失去信心而抗拒治疗,甚至产生轻生念头。措施有：(1)热情接待,建立良好护患关系,稳定情绪。护士询问病情后,即通知医生诊治,一边抢救视力一边安慰患者，说话声音轻,操作动作轻柔、敏捷、尽量少惊动患者,使患者有被尊重感和安全感。 (2)做好思想工作:和患者挚诚交谈是心理护理的主要手段,通过适当的方式与患者及亲属交谈,以了解其思想、情绪、性格、家庭经历等方面资料,从具体情况出发掌握患者的心理特点。 (3)做好耐心的解释工作。因患者起病急,情绪变化不稳定,畏光流泪,因此应准备安静、舒适、光线柔和的病房。由于治疗操作多,应讲解用药频繁特点，给予适当的解释和引导；并在操作前向病人说明操作的目的、步骤及在操作中可能产生的不适，以解除患者恐惧的忧虑的心理。因此稳定患者情绪至关重要。在临床护理中,除根据不同的发病因素和每个人不同的特点进行心理护理,同时尚需与其家属沟通,减少探视人员和次数,使患者充分休息, 情绪调节,促进康复,对本病的预防有良好的作用,能收到良好的效果［7］。
       　　4  术后护理［8，9］
       4.1  术后密切观察生命体征的变化20%甘露醇注射液是一种高渗性组织脱水利尿剂,既能降低眼压,又可因迅速利尿脱水而导致低血钠、低血钾,表现为血容量不足、心律失常、低血压、意识障碍、肠麻痹、肌无力等,因此注意监测血电解质,防止水电解质紊乱。尤其对心肺功能不全患者应慎用,同时应密切观察心率及血压的变化。
       4.2  术后密切注意眼压的变化情况每日测量眼压,在裂隙灯下检查前房及眼底情况。注意观察患者有无恶心、呕吐、头痛、眼睛胀痛等眼压升高症状,必要时随时测眼压,、眼压低应及时寻找原因并给予处理。
       4.3  术后密切观察有无前房出血及浅前房的出现 为预防前房出血,手术完毕回病房后,协助患者过床,不可震动头部。术后半流饮食1～2 d,改普食,忌吃生硬食物,保持大便通畅。出现前房出血时即采取半坐卧位,遵医嘱包封双眼,减对于伴有低眼压的Ⅰ级浅前房,可加强病情观察,不需要特殊治疗,即可恢复前房。对于伴有低眼压的Ⅱ级浅前房,采取药物保守治疗。房水滤过过强者给托吡卡胺滴眼液散瞳，4次/d,局部加压包扎。结膜漏者局部给予加压包扎,口服乙酰唑胺0.25 g，2次/d。脉络膜睫状体脱离者以睫状肌麻痹剂加快速散瞳剂滴眼,即1%阿托品眼液每10 min1次,共3次；复方托吡酰胺眼液每10 min1次，共3次，两者交替使用。20%甘露醇250 min静滴,局部及全身使用皮质类固醇,即5%葡萄糖注射液500 ml+地塞米松10 mg静滴，地塞米松2.5 mg+庆大霉素2万U结膜下注射。一般经以上处理后浅前房可自行加深，恢复正常。对于伴有低眼压的Ⅲ级浅前房,应及早行前房成形术治疗。如出现角膜水肿，保守治疗时间不应超过48 h。
       4.4  加强巡视,严密观察副反应 经常巡视病房,听取患者反应。术眼局部加压包扎的患者,包扎松紧应适宜,观察患者头痛、眼痛等症状,注意区分疼痛原因是眼压升高还是包扎过紧而引起。口服乙酰唑胺的患者同时服碳酸氢钠,应多饮水并注意观察尿液,避免出现尿路结晶损害肾功能。必要时定期检查尿液。有报道甘露醇能导致术后患者急性肺水肿、急性颅内压降低、急性肾功能衰竭等严重的病发症［10］。通过以上各环节的严密的处理使我院的青光眼治疗取得了良好的效果术后无一例感染亦减少了并发症的发生,护患之间建立了友善的关系，取得了极好的社会效益。
       　　参考文献：
       ［1］  周文炳.临床青光眼［M］. 北京：人民卫生出版社，2000：171.
       ［2］  葛  坚.眼科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：144.
       ［3］  李  茜,付  梅.护理程序在青光眼手术治疗中的应用［J］.内蒙古医学杂志，2001,33(5)：476.
       ［4］  吴莲英.急性闭角型青光眼急救与护理［J］.广西中医学院学报,2005,8(1) ：93.
       ［5］  辰素梅.急性闭角型青光眼围手术期护理［J］.医药论谈杂志 2005,24(11) ：76.
　　
　　［6］  江  玲,林大炎,林大熙.闭角型青光眼患者心理因素分析及心理护理［J］.福建医药杂志，2000,22(5)：31.
       ［7］  韩瑞华.老龄原发性青光眼手术患者的心理护理［J］.现代中西医结合杂志，2000，9(6)：56.
       ［8］  梁春英，王玉春. 闭角型青光眼手术前后的护理及进展［J］.现代中西医结合杂志，2004,13(21)：2933.
       ［9］  蔡立君，黄文敏，张海容，等.急性闭角型青光眼的护理进展 ［J］.中国实用护理杂志,2005，21：（6）：73.
       ［10］  刘鲁霞. 甘露醇治疗青光眼不良反应的护理［J］.西南军医，2005 ，7(1) ： 20.
       (湖北省黄石市中心医院  435000)