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       【关键词】  PICC；,,肿瘤；,,穿刺；,,护理
       关键词：PICC；  肿瘤；  穿刺；  护理
       经外周静脉置入中心静脉导管(Peeipherally Inserted Centrel Cathral,PICC) 是由外周穿刺置管。其导管尖端位于上腔静脉，临床上广泛用于需要长期静脉输液，反复输入血制品、血标本采集、静脉高营养［1］。由于肿瘤病人治疗周期长，常用的化疗药物对血管的刺激和损伤，给病人造成痛苦，往往给治疗带来极大的影响。因此，PICC技术的应用能减轻肿瘤病人的痛苦，保证治疗周期顺利完成。
       　　1  临床应用
       PICC导管因其创伤小、感染及栓塞机会低、适应证广，因而在临床上得到广泛的应用。比如：肿瘤病人治疗时间长，常用的化疗药物一般都对血管有较强的刺激。所有的治疗只有通过频繁的静脉穿刺来完成。为了减轻病人痛苦，保护血管，同时提高其生活质量，采用PICC能保证治疗方案的完成。另外，肿瘤晚期病人常需要全静脉营养（TPN），液容量大，成分复杂，输液时间长，渗透压高，对周围静脉有较大刺激，而经PICC输入TPN避免了从外周输液所至的重复穿刺及化学性刺激等一系列问题，保证了TPN的顺利进行［2］。
       　　2  操作程序
       2.1  PICC导管及血管的选择目前临床应用的PICC导管有美国BD公司，德国贝朗公司等公司生产的。导管有单腔、双腔、三腔及专门的抗感染导管。这样导管采用医用高级硅胶材料，导管柔软、生物相容性好、不良反应少。对血管的选择：贵要静脉、正中静脉穿刺成功率为100%，头静脉成功率为78%，故认为贵要静脉管径粗、直，静脉瓣少，且在置管体位下是导管头部到位最直、最短的途径，故应为首选血管［2］。
       2.2  穿刺方法用肥皂水清洁病人穿刺肢体，使病人平卧于床，穿刺侧上肢外展90°，外测量导管置入长度。导管说明书上建议从拟穿刺点沿所穿刺点静脉方向至同侧胸锁关节再至第3肋间隙的长度为置管长度。郭丽明等［3］报道询问病人所穿的鞋码即可知置管的长度。如病人的鞋号为36码，即置管长度为36 cm通过临床实践证明此测量方法误差小，省时间，值得推广。消毒皮肤直径20 cm打开PICC导管包装。在病人上臂扎上止血带，带无菌手套，常规铺无菌孔巾。用已准备好的无菌生理盐水或肝素盐水预冲导管，用穿刺针刺入所选定静脉，见血后退出穿刺针，轻柔将导管插入预先选定刻度，轻退导丝，接输液接头或测压套退出套装管并分裂取下，酒精消毒穿刺点，用无菌小方纱布覆盖穿刺点，并用保护膜固定，记录穿刺时间、刻度。
       　　3  护理
       3.1  日常护理导管作为一种异物长时间留置在血管内，它可随着患者的身体活动而发生导管尖端对血管的侵蚀，损伤血管内膜引起静脉炎，产生血栓，引起导管炎［4］。故有学者提出，最好选用无菌透明胶带敷贴，以增加穿刺部位的可视性，以便及早发现并发症。并能减少导管的移动和外来的污染。肝素帽3～5 d更换1次，可来福接头7～10 d更换1次，每日输液时，用酒精严格消毒，范围包括肝素帽和可来福接头的顶端及周边。然后再连接输液器，液体输完后，再用无菌纱布包扎并固定［5］。
       3.2  心理护理 PICC是一种方便、安全、有效的置管技术。临床广泛用于需要长期静脉输液、静脉高营养、化疗等病人。PICC导管留置在体内，患者及家属存在着心理上的担忧和相关知识的缺乏。因不了解其作用及意义对其产生恐惧心理。针对患者不同的心理，采用心理疏导、健康教育贯穿治疗全程，向患者讲解PICC导管的优势。PICC导管临床广泛用于需要长期静脉输液，反复输入血制品、化疗、静脉高营养。可以较长时间留置使用，各种化疗药物经导管直接进入患者的中心静脉处，从而可迅速稀释，大大地降低了药物对血管的损伤。使用PICC导管穿刺后，使患者治疗期间的生活质量显著提高。患者再也不用忍受反复扎针的痛苦，再也不用担心化疗药物“烧坏”血管了，使患者轻松愉快地完成化疗。穿刺前认真做好解释工作，向患者讲解导管的护理过程。宣传PICC的好处。以取得患者及家属的配合，也有利于临床护理工作的开展。肿瘤病人一般都是体质差，免疫力低下，对疼痛的敏感性较高。长期静脉穿刺不仅给病人带来痛苦，同时也增加了感染机会，所以PICC多用于肿瘤病人，以保证肿瘤病人治疗方案的顺利完成，提高肿瘤病人在治疗期间的生活质量和身体素质。
       　参考文献：
       ［1］  张培君.现代护理管理学，第2版［M］.北京：北京医科大学出版社，2000：168.
       ［2］  沈建英，呼  滨. 经外周插管的中心静脉导管临床应用探讨［J］.中华护理杂志，2001，36（10）：785.
       ［3］  郭丽明，赵庆华，郝雅梅.PICC置管长度测量的技巧［J］.护理研究，2005，19（8）：1465.
       ［4］  吕小红，张月惠，赵  莹，等.肿瘤患者锁骨下静脉置管术后感染因素［J］.解放军护理杂志，2004，21（1）：3.
       ［5］  薛巧香，郝立新.2例PICC导管感染的原因分析及护理对策［J］.护理研究，2003，17（1）：41.
       (湖北省黄石市第一医院  435000)