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       【关键词】  处方；,,药理学；,,教学
       摘要：处方学是医药学院校教学中的一个重要内容，也是医学生必须掌握的基本功。在教学中以临床案例论证处方学的重要性，将处方学内容贯穿在药理学教学中，合理应用药物，让学生掌握更多药学知识，为临床实践及走向社会打下良好的基础。
       关键词：处方；  药理学；  教学
       处方是医生根据病情需要为病人开写的药方，是药剂人员审核、调配、核对等作为发药凭证的医疗用药的书面文件。处方作为医生与药师之间的一种信息传递方式，也是医、药、护一起共同负责病人安全合理用药的整个过程，它具有法律上、技术上及经济上的意义。处方学是医学院校教学中的一个重要内容，但在目前医学院校的教学计划中没有专设处方教学课时，只是在药理学实验课时附带介绍处方内容，以致在临床实践中，部分学生书写处方规范性差，影响疾病治疗效果，甚至导致医疗差错和事故的发生。本着以学致用，培养实用型人才的精神，笔者在药理学教学中作了以下尝试。
       　　1  以临床案例论证处方学的重要性
       开具处方是医生根据病人病情认真选择药物治疗方案的结果，也是医学生必须掌握的基本功。在讲授处方内容时，教师严格要求学生必须掌握处方的书写格式及处方规则，同时强调药物的剂量、浓度、剂型、给药方法等在处方中若书写错误所致的后果。对于处方在临床医疗中的重要性，在教学中只是照本宣科重复书本上的词句来说明处方的重要意义，学生会感觉到单调枯燥无味，更不会给学生留下深刻的印象。笔者结合20040901卫生部和国家中医药局新出台《处方管理办法》内容进行讲解，同时展示目前各医院使用新的不同颜色处方笺，即麻醉药品处方为淡红色、急诊处方为淡黄色、儿童处方为淡绿色、普通处方为白色，让学生体验不同颜色处方笺的意义。在平时备课时注意收集因开处方或执行处方而造成医疗事故的典型案例，以论证处方在临床医疗中的重要性，介绍临床上因用错药物、剂量、浓度、剂型、给药方法等错误处方及不规范处方，进行处方改错练习，以引起学生高度重视并留下深刻印象。
       　2  将处方内容贯穿在整个药理学教学之中
       处方是临床医疗工作中医生最重要的文件之一，是治疗疾病的药单，也是调配药剂的通知。处方内容的正确如否，书写的规范性、处方质量的高低，直接关系到临床治疗效果，甚至对病人的生命构成威胁。对于处方的重要性及内容，除了让学生掌握处方的格式及开写规则外，还必须正确选用药物剂量、给药方法。在讲授药理学课程中将处方学内容贯穿在整个药理学教学之中。
       2.1  处方用药剂量准确与否是合理用药的首要环节药物使用的剂量与药物的作用强度之间存在着密不可分的关系，将药物的使用剂量控制在有效范围内是合理用药的基本前提。在处方中若药物使用剂量过大或过小、药物的浓度写错、药物与规格不相符等都不会达到预期治疗目的，从而使治疗过程延长，甚至可能造成某些重要器官损害，严重时还可危及病人的生命。因此开写处方时应特别注意药物的使用剂量。在讲授一些安全范围较小的药物时，例举一些临床用药的处方案例，让学生分析案例中处方用药剂量是否正确，使学生在掌握药物的药理作用的同时，又巩固了药物剂量在处方中的重要性。
       2.2  处方中给药方法正确与否是合理用药的重要环节给药方法系根据病情缓急，用药目的以及药物本身的性质等决定。不同给药方法可直接影响药物的作用、用途、不良反应给药方法在进行处方练习中必须强调，如治疗心绞痛药硝酸甘油，舌下含服很快能缓解心绞痛，若处方中将用药方法写成口服，疗效则不如舌下含服的1/10，一旦发生心绞痛得不到及时控制，其后果更严重。有的药物给药途径不同，可出现不同的作用，如硫酸镁口服导泻，肌内注射或静脉滴注则有镇静及降压作用。因此处方中选择合适给药方法、时间 、途径是保证药物治疗效果的关键。在给药方法方面可根据不同药物内容进行处方强化训练。
       2.3  处方中配伍用药恰当与否是保证药物治疗效果的关键我国仅西药品种就超过5 000种，加上新药的品种、规格、剂型日新月异，为临床诊断治疗疾病提供了多种选择。药物的配伍应用在处方中较为常见。两种或两种以上的药物同时应用或先后应用，有时会产生一定的相互影响。在临床上有些药物联用是必需的，通过联用使得药理作用增强，有利于疾病好转和缩短疗程，而有些药物联用易造成药效下降或出现新的毒副作用，因而达不到治疗目的，甚至可致药源性疾病。在处方中怎样才能合理有效地配伍用药，避免或减少药源性疾病和医疗事故发生，越来越引起人们的关注。作为医学院的学生，这方面的知识更应该掌握。对于一些配伍禁忌的药物，除了进行强化记忆外，还要针对性出一些配伍错误的药物处方进行练习，让学生利用已学过的有关药理相关知识，指出处方中错误之处及可能导致的不良后果。如讲授洋地黄药物时，通过一个临床案例分析处方内容是否正确。该案例为：一位慢性心功能不全病人，用洋地黄治疗期间出现皮肤过敏，医生开写了静脉注射葡萄糖酸钙，导致病人心律失常而死亡。学生们听后哗然，这时让学生写出该病例正确处方、药物的作用及用药注意事项，通过这种方式既进行了处方练习，又巩固了药物的药理作用、用途及用药注意事项。
       　　3  接受医药学新信息，跟上时代步伐
       随着科技的发展，药物的新剂型层出不穷，传统的药物剂型已不能完全适应临床的需要，如药物的控释制剂、靶向制剂、皮下埋植片、透析剂等出现，改变了传统处方形式，现行的简化处方与传统处方格式因此有所变化。本着简明、科学、实用的原则与学生一道分析，凡是符合处方规格且简单明了的各种剂型的药物都给予肯定，给不符合书写规则的处方指出不妥之处，从而提高学生书写处方的适应性、灵活性，同时利用现代互联网工具收集有关处方内容的新信息，如介绍电子处方、套餐处方。与普通处方相比，增加了临床诊断、药物过敏史，让患者了解自己所患疾病，也为药师审查处方提供信息，实现医药学的信息化。通过学习和比较，掌握最新的临床医药学新的信息，为以后进入临床实践毕业后走上医疗岗位打下良好的基础。教学实践表明，教师根据教学内容认真备课，及时补充、渗透、更新内容，因时制宜，因材施教，将处方内容贯穿在整个药理学教学中，学生的精神特别集中，兴趣浓厚，思维活跃，参与的积极性很高，教学效果好，使学生掌握的医药知识更牢固，达到了学以致用的目的。
       (黄石理工学院医学院，湖北 黄石  435000)