补肾活血祛风汤治疗骨质增生性疾病98例
作者：温玉平，徐春梅，罗金梅，温帅红
《时珍国医国药》 2006年 第10期
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【关键词】 补肾活血祛风汤；,,骨质增生性疾病
关键词：补肾活血祛风汤； 骨质增生性疾病
骨质增生性疾病，属于祖国医学痹证（骨痹）等范畴。根据临床调查统计，45岁以上的人均有不同程度的增生现象，有的还出现椎间盘退行性改变。常见于颈椎、腰椎，其次是跟骨、肘关节、肩关节等部位。特别是农村强体力劳动和城内从事脑力劳动久坐不活动者发病率相对偏高。笔者从2003 02开始用补肾活血祛风治疗骨质增生性疾病98例，经临床观察，疗效满意。报道如下。
1 临床资料
本组98例，男55例，女43例。46岁~60岁68例，60~79岁30例，跟骨增生15例，膝关节增生12例，肘关节增生11例。病程最短的1周，最长者8年。全部病例均作X光拍片检查，报告为不同程度的骨质增生现象，部分病例经CT检查，提示为椎间盘脱出。诊断标准：根据《中医病征诊断疗效标准》中的诊断标准；多见于中老年人，发病缓慢，病程长，反复发作的特点；具有典型的临床症状：麻木、疼痛、头晕（颈椎）甚则活动受限；X线提示，有骨质增生改变，或CT检查报告椎体赘生物及神经根管变窄。
2 治疗方法
予补肾活血祛风汤：熟地30 g，肉苁蓉12 g，骨碎补12 g，鸡血藤20 g，淫羊藿12 g，鹿含草15 g，白芍30 g，威灵仙15 g，莱服子12 g，木瓜15 g，细辛3 g，防风15 g，秦艽10 g，穿山甲6 g，生甘草10 g。水煎服，1剂/ d，1个月1个疗程。临床加减：颈椎病加羌活；腰椎病加桑寄生、狗脊、杜仲、川牛膝；痛甚加徐长卿。
3 疗效观察
3.1 疗效观察临床症状消失，无任何不适，感觉如常人者，评为治愈；主要症状明显好转或消失，尚有一些次要症状存在者评为显效；症状有所改善，至少有两个症状减轻一个级差者评为有效；症状无改善者评为无效。
3.2 治疗结果98例患者中，治愈25例，显效53例，有效17例，无效3例，总有效率为96.9%。
3.3 典型病例男，农民，2004-09-15初诊，自述在劳动中突然腰痛剧烈，急性痛苦面容，腰部活动受限，腰板挺立，尤其是蹲立困难，伸屈不利，下肢麻木疼痛，舌淡苔白腻，脉弦两尺脉弱。经X线拍片检查桷诊为腰椎重度骨质增生。用补肾活血汤治疗：熟地30 g，骨碎补12 g，肉苁蓉12 g，淫羊藿12 g，鹿含草15 g，白芍30 g，威灵仙15 g，莱服子12 g,木瓜15 g，细辛3 g，防风15 g，秦艽10 g，穿山甲6 g，桑寄生20 g，狗脊12 g，川牛膝12 g，杜仲12 g。服上方5剂后，2004-09-21复诊，疼痛基本消失，活动自如，开始干活，上方继续服10剂巩固疗效，随访至今一年多没有复发。
4 讨论
骨质增生性疾病临床上发病率很高，尤其是腰椎的活动范围仅次于颈椎，也是脊柱活动非常频繁的节段，同时它随着人体自身大约60%的重量的压力，借助它本身特殊的解剖学结构，在正常的情况下能够胜任自如地完成使命，如它受到外伤或扭挫，就会变得呆板，活动不灵，伸屈不利。腰椎的扭伤是经常性的，扭伤时除了软组织的损伤之外，腰椎关节错缝都将同时发生，小关节错位破坏了腰椎间的力平衡，时间久了，就长出骨刺，即骨质增生，常累及周围组织结构压迫神经，如神经根、脊椎、椎动脉、交感神经等引发的一系列症状和体征。临床表现因增生的部位不同而各有差异，但共同点是疼痛、麻木、活动不便、伸屈不利，病程长，反复发作。祖国医学认为这一类疾病属于“痹证”“骨痹”“眩晕”“腰痛”的范围。病因为肝肾不足，气血亏虚，寒湿痰淤痹阻，所以，用补肾活血祛淤汤补益肝肾，疏风，散寒，祛湿，活血。方中熟地、鹿含草、肉苁蓉、淫羊藿、骨碎补、鸡血藤补血气，滋肾水，添骨髓，健筋骨，祛风湿为君药；威灵仙、木瓜、防风、细辛、秦艽祛风除湿，通结通络；莱服子祛痰降气，消食除胀，《本草纲目》云：“治痰消食止气痛，皆是利气之功”；白芍、甘草补血柔肝，缓急止痛。治该病采用从肾论治（整体、络病）的理论。因为，肾主骨，生髓、通于脑。此病起病缓慢，病程长，迁延日久，往往是急性发作才就诊。发病机理与辨证方面，肝肾不足是本，风寒滞淤内阻为标，“痰”作崇是病程缠绵难愈的关键。《灵枢・海论》云：“脑为髓之海，髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”肾主骨，生髓、通于脑、肾藏精，精生髓，髓居于骨中，滋养骨骼。因此，肾精充足，则骨髓的生化有源，骨骼得到髓的充分滋养而坚固有力；如果肾精虚少，则骨髓的生化之源不足，不能营养骨骼，则出现骨骼脆弱无力，肾精不足，骨髓空虚，临床常见腰膝酸软。总之，临床予以补肾活血祛风汤治疗骨质增生性疾病，获较好疗效，值得推广运用。
(河北省崇礼县中医医院 076350)