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       【关键词】  抑郁症；,,甘麦大枣汤；,,氯丙咪嗪
       摘要：目的评估甘麦大枣汤+氯丙咪嗪治疗大学生抑郁症的临床疗效。方法从湖北民院附属医院心理健康档案资料中抽取患有抑郁症的学生,共80例，分为中西医结合组（采用甘麦大枣汤+氯丙咪嗪治疗），西药氯丙咪嗪治疗组为对照，两组各40名。以CCMD3为抑郁症的诊断标准，用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、不良反应症状量表（TESS）为评估患者的病情及副反应变化情况的工具，在治疗前、中、后对两组进行测查。结果两组的抑郁情况均有明显改善，HAMD减分率显著（P＜0.01），中西医结合组疗效及不良反应优于对照组（P＜0.05）。结论中西医结合治疗对改善患者的抑郁症状是非常有效的，而且不良反应减少，药物治疗的依从性明显提高。
       关键词：抑郁症；  甘麦大枣汤；  氯丙咪嗪
       抑郁症是一类严重危害人类身心健康的精神疾病, 属中医郁症范畴。随着社会的发展，竞争机制的增强，该病的发病率呈上升趋势。学生作为一个特殊的群体，抑郁症在学生中也逐渐增多，明显影响着学生的心身健康,并已成为近年来学生学习成绩下降甚至导致休学退学的重要原因之一。而抗抑郁西药治疗常有较多的副作用，使病人难以完成全部疗程，从而导致病情加重，甚至出现自杀。因此，积极探索适合学生抑郁症的治疗措施有着重要的实际意义。现将甘麦大枣汤＋氯丙咪嗪治疗大学生抑郁症的情况报道如下。
       　　1  方法
       1.1  病例选择　为湖北民族学院附属医院200403~200406期间，11 000名在校学生心理健康档案资料中患有抑郁症的学生,共80例。入组标准: (1)符合中国精神障碍分类系统(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorders 3,CCMD3) 有关抑郁性神经症的诊断标准;(2)符合中西医结合神经症的辨证分型标准。(3)汉密尔顿抑郁量表（17项）评分≥17分；排除伴明显躯体疾病者；按照学号单、双分为甘麦大枣汤+氯丙咪嗪治疗组（中西医结合组）与西药组（氯丙咪嗪治疗）。
       1.2  一般资料　中西医结合组和西药组各40例。中西医结合组中男性18例,女性22例,平均年龄(19.6±7.2)岁; 西药组中男17例, 女性23例，平均年龄(18.9±6.2)岁。两组在性别、年龄、职业、家庭经济状况、文化程度、家族史及病情严重程度等方面无显著性差异(P>0.05)。
       1.3  中西医结合组中医辨证为郁症。治以疏肝解郁、健脾和胃法。予甘麦大枣汤＋氯丙咪嗪(50±5)mg/d。甘麦大枣汤组成：生甘草30 g,小麦10 g,大枣10枚,炒枣仁30 g,竹叶10 g,灯芯5 g,石菖蒲10 g,麦冬30 g。统一由医院代煎真空包装每剂分2包，每包150 ml，早、晚各服1包。
       1.4  西药组采用氯丙咪嗪治疗(150±5) mg/d，两组均以60 d为1个疗程。
       1.5  疗效评定采用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)、不良反应症状量表（Treatment Emergent Symptom Scale,TESS）进行疗效、副反应评定［1］。以上各量表由经过培训的医护人员分别于治疗前、中(1个月)、后(2个月)各评定1次。疗效标准：治愈:临床症状全部消失,HAMD积分≤7分,半年内无复发者;显著好转:症状基本消失,HAMD积分8～10分;好转:仍有轻微症状,HAMD积分为11～16分;无效:症状无改变或加重,HAMD积分≥17分。
       1.6  数据处理资料分析采用成组比较的方法。一般资料以±s表示, 组间差异采用t检验、量表资料采用u检验，所有资料均采用SAS统计软件进行统计计算。
       　　2  结果
       2.1  疗效
       2.1.1  两组疗效比较中西医组痊愈20例,显著进步17例,进步3例,无效0例,显效率93%;西药组分别为18，18，3和1例,显效率90.0%。两组显效率比较差异无显著性(χ2=0.16,P>0.05)。
       2.1.2  中西医结合组和西药组治疗前(入组时)、治疗中(2周末)、治疗结束时(2个月末) HAMD评分变化情况见表1。
       表1  两组患者治疗前、中、治疗结束时（HAMD，17项）评分变化情况比较(略)
       △各组内患者治疗情况进行F- test .P<0.05   中西医组与西药组进行u- test .P>0.05；n＝40由表1显示,两组治疗前(入组时)、治疗中(2周末)、治疗结束时(2个月末) HAMD评分值均较治疗前有显著下降(P<0.05)。两组间同期比较差异均无显著性(P>0.05)。
       2.1.3  安全性与依从性评定以TESS评定药物副反应。二组情况比较有明显差异，见表2。
       表2  两组患者治疗后TESS评定药物副反应情况比较(略)
       与西药组比较，t＝2.18，*P＜0.05   t＝3.76，**P＜0.01；n=40
       　　3  讨论
       竞争机制不断增强，学生学习负担，就业压力的加大，抑郁症在学生中发病率呈上升趋势，抑郁症发生率可达18.06％［2］。而西药治疗虽然疗效肯定，但多有一定的副作用，治疗依从性普遍较差，易出现脱失治疗，导致病情加重，甚至出现自杀。积极探索适合学校抑郁症治疗的方法和措施就有着重要的实际意义。《金匮要略・妇人病》篇云：妇人脏躁，善悲伤欲哭，如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。选方甘麦大枣汤加减，其治疗重点是以解肝郁为主。中医在治疗情志病方面强调的是辨证论治,而在精神性疾病的分类方面比较模糊,在治疗上虽然有一定的效果,但不十分理想,尤其在控制特异性症状方面效果不如西药或相对较慢，但中药治疗优势为副作用少,病人易于接受,与西药合用可增加疗效、减少西药用量及减轻西药的副作用。因此，本研究采用中西医结合治疗方法与西药药物治疗进行对比分析，以评定中西医结合治疗方法的疗效及副作用。结果表明，两组方法均能显著改善抑郁症状，显效率为93%;西药组为90 0%。两组显效率比较差异无显著性(χ2=0.16,P>0.05)，HAMD评分值均较治疗前有显著下降(Ｐ<0.05)。两组间同期比较差异均无显著性(P>0.05)，但药物副作用西药组比中西医结合组要明显和严重，特别是口干和便秘情况更加突出（t＝3.76，P＜0.01）。结论：中西医结合组中药甘麦大枣汤方中小麦养心气，护心阴；甘草、大枣润缓急，疏肝解郁，正合《素问・脏气法时论》：“肝苦急，急食甘以缓之”之旨。甘草健脾调和诸药，使肝郁得解，血虚得养，脾虚得补。诸药合用，共奏化痰理郁、清胆宁神、和胃除烦之功［3，4］。配合小剂量的三环类抗抑郁剂氯丙咪嗪(50±5.25) mg/d治其标,故疗效好,副作用少，对药物治疗的依从性明显提高，值得在学校中推广应用。
       参考文献：
       ［1］  张明圆.精神病评定量表手册［M］.长沙：湖南科技出版社 1996：122，198.
       ［2］  李  融，蔡志强，侯  钢.失眠症的焦虑、抑郁症状的调查［J］.中国行为医学科学，2002，11(5):530.
       ［3］  邱  侠，祁爱蓉，薛  红.中西医结合治疗抑郁症的临床研究［J］.河南中医学院学报，2004，6(3)：112.
       ［4］  南焕成，南  浩.中西医结合治疗抑郁性神经症30例［J］.吉林中医药，2004,24(6):31.
       （湖北民族学院附属医院，湖北 恩施  445000）