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       【关键词】  脑梗塞； 脂蛋白（a）； 纤维蛋白原
       近年研究表明，脂蛋白（a）［Lp（a）］和纤维蛋白原（FIB）分别是缺血性脑卒中的独立危险因素。我们选取36例急性脑梗塞患者，观察其脂蛋白（a）和纤维蛋白原的变化。
       1  资料和方法
       1.1  一般资料脑梗塞组36例，男17例，女19例，年龄47～72岁，平均（58.6±6.3）岁，均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准，并经头颅CT或MRI证实，入选病例为发病后1周内的急性期患者，均为首次发病，伴高血压病者12例，糖尿病6例。根据头颅CT或MRI分为大面积脑梗塞11例（梗塞灶直径大于5cm或梗塞面积占同侧半球2/3以上），小面积脑梗塞16例，腔隙性脑梗塞9例（梗塞灶直径小于1.5 cm）；正常对照组30例，均为同期本院健康体检者，男16例，女14例，年龄45～70岁，平均（54.3±7.8）岁。
       1.2  检测方法采用上海荣盛生物试剂厂的试剂盒，Lp（a）测定方法为ELISA双抗体夹心法，严格按说明书进行操作，FIB采用凝固法在自动血凝分析仪上进行测定。
       1.3  统计学处理各组数据以±s表示，计量资料采用F检验，两两比较采用q检验，P﹤0.05为有统计学意义。
       2  结果
       2.1  脑梗塞组与对照组Lp（a）和FIB的水平比较脑梗塞组血清Lp（a）和FIB显著高于对照组（P﹤0.05），见表1。表1  脑梗塞组与对照组Lp（a）和FIB水平的比较(略)
       2.2  不同梗塞面积急性期患者Lp（a）和FIB的水平比较大面积脑梗塞组血清Lp（a）和FIB显著高于小面积脑梗塞组和腔隙性脑梗塞组（P﹤0.05），见表2。表2  不同梗塞面积急性期脑梗塞患者Lp（a）和FIB水平的比较(略)
       3  讨论
          
       Lp（a）是一种特殊的脂蛋白，由脂质和蛋白质两部分组成，中性脂质部分具有疏水性，位于核心；外周包绕由一分子载脂蛋白B100（apoB100）和一或两分子apo（a）组成的蛋白质复合物［1，2］。Lp（a）与纤溶酶原竞争纤维蛋白纤维蛋白原的结合部位，促进纤维蛋白沉积于动脉壁，参与血栓的形成，继而启动动脉粥样硬化的发生与发展。Lp（a）在体内易于动脉壁内的氨基葡聚多糖（GAG）结合为Lp（a）-GAG，促进巨噬细胞堆积胆固醇，造成动脉粥样硬化。动脉壁存在氧化修饰的Lp（a）能促使血管平滑肌细胞的增生［3］。体外实验表明，有纤维蛋白存在时，Lp（a）与t-PA、尿激酶竞争纤维蛋白结合位点，降低t-PA、尿激酶的纤维蛋白依赖性纤维蛋白激活的能力，使纤维蛋白溶解酶原不能被激活，故Lp（a）具有抑制纤维蛋白的溶解作用，从而阻止血栓溶解，促进动脉粥样硬化的发生，本组资料表明脑梗塞急性期血清Lp（a）水平较健康对照组显著增高，且大面积脑梗塞比小面积脑梗塞、腔隙性脑梗塞明显增高。张颖东等［4］报道血清Lp（a）水平高于所谓正常高界时，脑梗塞发病危险性增加4.47倍，进一步从临床证实高水平血Lp（a）是脑梗塞的重要危险因素。
       
       临床流行病学调查发现FIB升高是导致心脑血管血栓性疾病的重要危险因素，它能改变内皮通透性，增加LDL的细胞外聚集，刺激平滑肌细胞增殖和向内膜迁移，因此FIB在动脉粥样硬化发生中有不可忽视的地位。FIB已被公认为是心脑血管病的危险因素，高水平的FIB可严重影响血液凝固和血液流变学，FIB的降解产物可直接损害血管壁。FIB升高存在于脑梗塞发生之前，有资料表明，FIB大于5g/L时，血栓形成的危险性增加4倍。血浆FIB水平升高血栓形成的机制可能有：①通过高凝状态促进血栓形成；②加速动脉粥样硬化的发生；③通过与血小板膜上受体的结合导致血小板聚集。FIB是在肝脏中合成的，在机体受伤或发病时其浓度成倍提高。本组资料表明急性脑梗塞患者FIB明显升高，随梗塞面积的增大，FIB水平亦增大，故FIB的高低可作为评价病情及估计预后的指标之一。腔隙性脑梗塞患者FIB明显高于正常对照组，说明FIB能反映发生脑梗塞的潜在可能性，可作为血栓前状态的一个良好的指标。
       
       大量研究表明Lp（a）和FIB在脑梗塞的发生发展中起着重要作用，血液Lp（a）、FIB的异常，可作为预防性治疗的一项重要的客观指标，对这类患者及时地采取降纤、抗凝、降脂治疗，可以有效的预防脑梗塞的发病，这对预防和治疗缺血性脑卒中有重要的临床实用价值。
       【参考文献】
         　　［1］赵水平，王钟林，陆宗良.临床血脂学［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1997：59.
       
       ［2］王贞.脂蛋白（a）与动脉粥样硬化［J］.国外医学临床生物化学与检验学分册，2002，23（6）：331.
       
       ［3］王素红.脂蛋白(a)的分子生物学及其与脑梗塞相关性的研究进展［J］.医学综述，2003，9（4）：202.
       
       ［4］张颖东，梁秀玲.载脂蛋白（a）蛋白多态性与皮质性脑梗塞相关性研究［J］.中风与神经疾病杂志，1999，15（2）：70.