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       【关键词】  缓解期哮喘；,,固喘合剂；,,沙美特罗替卡松喷雾剂
       摘要：目的观察自制中药固喘合剂控制缓解期哮喘复发的临床效果。方法回顾分析189例缓解期哮喘病例的临床资料及疗效总结。结果治疗组控制缓解期哮喘复发有明显的效果，与对照组相当。结论固喘合剂治疗哮喘，针对缓解期阳虚寒凝、血淤痰阻的病机，临床上取得了较为巩固的疗效。
       关键词：缓解期哮喘；  固喘合剂；  沙美特罗替卡松喷雾剂
　
　　支气管哮喘的患者由于其免疫功能低下，容易受到体内外致病因素的袭击而反复发作，本病迁延日久，可致肺功能损害、肺气肿、肺心病，严重影响患者的生存期和生存质量。经多年临床积累，除急性期化痰止咳平喘外，在缓解期我们应用自制中药固喘合剂控制哮喘的复发取得了较好的疗效。现总结如下。
       　　1  临床资料
       1.1   一般资料189例患者均来自本院门诊和病房。其中男性102例，女性87例。年龄最小的3岁，最大的85岁，平均51岁。发病年龄段呈双峰型，分别集中于8～18岁，47～60岁，病程最短1年，最长的为50年，平均为13年。
       1.2   纳入标准依据国家卫生部《中药新药临床研究指导原则》的诊断标准。
       　2  治疗方法
       189 例患者按就诊单双号分为两组，单号治疗组95例，男性52例，女性43例，年龄最小的3岁半，最大的85岁，平均51.2岁。双号对照组94例，男性50例，女性44例，年龄最小的3岁，最大的79岁，平均49.8岁。两组患者资料经 t检验无差异。治疗组予自制中药固喘合剂口服。基本药物组成：制附子、补骨脂、淫羊藿、菟丝子、党参、陈皮、川芎、当归、桃仁、甘草等。将处方中各药混合后置提取罐中加热提取两次，第1次提取1.5 h，第2次提取1 h，合并药液，将上清液浓缩至200 ml，加入适量矫味剂及防腐剂，过滤分装即得。对照组予沙美特罗替卡松喷雾剂（舒利迭，葛兰素史克药厂）治疗。1个月为1个疗程，连续2个疗程后可停药，症重者可服用3～4个疗程，5个月后观察疗效。
       　3  疗效观察
       3.1   疗效评定标准依据国家卫生部《中药新药临床研究指导原则》的诊断标准。
       3.2  结果 治疗组总有效率为86.8%，对照组总有效率为87.1%。两组疗效近期无显著差异性（P＞0.05），远期疗效尚待观察。
       　　4  讨论
       宿痰伏肺为哮喘发病的物质基础，而脾肾两虚为其迁延不愈的根本原因，肾虚不能纳气在先，脾失健运，痰自内生，上贮于肺随后，肺气不利则发为喘［1］。久病伤阳，兼先天肾亏，阳虚不能温化痰浊，痰阻气道脉络，络阻血淤，痰淤互结，互为因果，故寒、淤、痰为哮喘缓解期患者之主要症结［2］，这也正符合中医“久病必虚，久病必淤”的理论。结合临床我们观察到久病哮喘之人多具有精神萎靡、形寒肢冷、食少便溏、腰酸膝软疼痛、气短胸痛、唇绀舌紫诸症，故以温阳化气、行气活血为治则，以自拟温阳活血汤方为基础，自制固喘合剂。所用药物制附子、补骨脂、淫羊藿专补肾气，壮元阳，能补肾纳气平喘；菟丝子阴阳双补，所谓“善补阳者，必于阴中求阳”；川芎、当归、桃仁行气化淤、养血活血、润肠通便兼止咳平喘，且肺与大肠相表里，有通腑泄热之功；参、草健脾益气，补中土，固肺气。现代药理研究表明，附子、良姜含消旋去假乌碱，具有β受体兴奋作用；补骨脂有拮抗组织胺引起的支气管痉挛［3］；淫羊藿、当归能消除缓激肽对支气管的痉挛作用，川芎能通过抑制磷酸二酯酶，减少 cAMP的降解，从而发挥类似氨茶碱扩张气管的止喘作用，且当归、川芎有钙拮抗作用，因而可以松弛支气管平滑肌［4］。现西医治疗缓解期哮喘以长期小剂量激素气道给药为控制复发的主要方法，但激素的副作用及禁忌证使其在临床使用上有一定的局限性，而中药的益气健脾药和补肾药中不少具有提高免疫功能的作用，其功能类似肾上腺皮质激素，虽作用不及激素强，但副作用也没有激素大。上述这些补脾、肺、肾药物可以在缓解期长期服用，适当结合活血化痰药，对减少哮喘的复发有很大好处［5］。由于补益类中药针对根本病因病机，同时由于中药本身有缓效远图的特点，我们设想此药远期疗效愈佳，必有激素所不能及之优势，尚待后续观察。
       　　参考文献：
       ［1］  崔贵珍，朱正伦.温肾壮阳法治疗哮喘的体会［J］.辽宁中医杂志，1988，（2）：18.
       ［2］  杨嘉诚. 补气定喘丸治疗支气管哮喘60例临床观察［J］.实用医学杂志，1997，13（10）：685.
       ［3］  许得胜.“温阳片”防治支气管哮喘远期疗效观察［J］.上海中医药杂志，1998，32（12）：4.
       ［4］  邵长荣. 川芎平喘合剂防治支气管哮喘的临床及实验研究［J］.中西医结合杂志，1994，4（8）：465.
       ［5］  杨俊修. 血府逐淤汤加减治疗哮喘［J］.上海中医药杂志，1984，18（11）：9.
       (辽宁省大连市中医医院  116013)