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       【关键词】  痛风性关节炎；,,黄连解毒汤合升降散；,,中医疗法
       关键词：痛风性关节炎；  黄连解毒汤合升降散；  中医疗法
       笔者自199907～200405运用黄连解毒汤合升降散治疗痛风性关节炎21例，收到较为满意的疗效，现报道如下。
       　　1  临床资料
       观察病例共21例，其中男16例，女5例；年龄最大62岁，年龄最小28岁。病程15 d~6年。所有病人均符合《临床风湿病学》［1］的诊断标准。
       　　2  治疗方法
       采用黄连解毒汤合升降散加味：黄芩6 g，黄连6  g，黄柏12 g，栀子6 g，忍冬藤30 g，大黄6 g，僵蚕15 g，蝉衣15 g，姜黄15 g，车前子15 g，砂仁6 g，元胡6 g，甘草3 g。肿痛明显者加芒硝20 g外敷。1剂/d，水煎，分2次服，15 d为1个疗程，一般治疗1～2个疗程。治疗前及治疗后分别测血尿酸值（UA）。
       　　3  疗效标准
       参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［2］。关节红肿热痛消失，关节活动正常，UA值下降至正常范围为显效；关节肿胀消减，疼痛缓解，UA值下降但未达到正常范围为好转；关节红肿热痛症状改变不明显，活动仍受影响，UA值未下降为无效。
       　　4  治疗结果
       21例显效12例，好转8例，无效1例，总有效率95.2%。
       　　5  典型病例
       男，49岁，20010424初诊。患者右足拇趾肿痛1个月，加重3 d。患者1个月前，因食海鲜并饮酒后于夜间突发右足拇趾肿痛，在市某医院查血尿酸566 μmol/L，考虑为痛风性关节炎，给予“痛风骨康喷剂”及秋水仙碱治疗，症状有所改善，3 d前无明显诱因右趾肿痛加重，遂来就诊。症见：右足拇趾红肿热痛，局部触痛，不敢踩地行走，纳差，舌红，苔黄腻，脉弦滑，查血尿酸534 μmol/L，辨证属湿热痹阻，处方如下：黄芩6 g，黄连6 g，黄柏12 g，栀子6 g，大黄6 g，忍冬藤30 g，车前子15 g（包煎），姜黄15 g，僵蚕15 g，蝉衣15 g（后下） g，元胡6 g，砂仁6 g，甘草3 g。5剂，1剂/d ，水煎分2次服。服药期间禁食含嘌呤类的食物。5 d后复诊，肿痛减轻，可行走，效不更方，继服15副，症状均消失。复查血尿酸364 μmol/L。随诊2年未复发。
       　　6  体会
       痛风性关节炎是由于嘌呤代谢紊乱，血尿酸增高，导致尿酸结石沉积在关节及皮下组织而致的一种疾病。临床表现主要是反复发作的关节红肿热痛及痛风石的形成，高尿酸血症。近年来随着人们生活水平及饮食结构的改变，此病的发生率逐渐增加。西医治疗该急性期多用秋水仙碱、非甾体类药等，虽起效较快，但副作用明显，停药后易复发。因此笔者注重采用中医治疗痛风性关节炎。痛风性关节炎属中医“热痹”病范畴。此病好发于形体肥胖或嗜食肥甘厚味之人，肥甘厚味易伤脾胃，使脾失健运，湿浊内生，日久化热生毒，壅遏气机，湿热毒邪充斥三焦，痹阻关节经络，故见红肿热痛。因此本病的辨证主要为湿热痹阻，壅遏气机，脉络不畅，故治则当以清热祛湿，泻火解毒，行气止痛为主，方选黄连解毒汤合升降散加味。方中黄芩、黄连、黄柏清热燥湿，泻火解毒，分清三焦之火；栀子通泻三焦之火，车前子清热利尿，二者配伍使湿热毒邪自小便而生；大黄通腑泻热，使热毒之邪从大肠而生；忍冬藤清热解毒，通络止痛；僵蚕、蝉衣活血散风，泄热止痛；姜黄破血行气，消肿止痛；砂仁芳香化湿，健脾开胃，佐制苦寒药物败胃之弊； 元胡活血祛淤，行气止通；甘草调和诸药。诸药配伍，共奏清热祛湿，泻火解毒，行气止痛之功。
       　参考文献：
       ［1］  张乃峥.临床风湿病学［M］.上海：上海科学技术出版社，1999：365.
       ［2］  国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：19.
       (河北省邯郸明仁中医医院  056001)