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       【关键词】  健窦方；,,,,病态窦房结综合征,；,,,心律失常
       摘要：目的总结自拟健窦方对病态窦房结综合征（SSS）的治疗效果。方法分析病窦综合征以阳虚血淤为主证的43例，以健窦方为主随证加减治疗，服药20～120 d。结果基本治愈6例，显效14例，有效16例，无效7例。结论 提示健窦方对病窦综合征阳虚血淤型有一定疗效。
       关键词：健窦方；    病态窦房结综合征 ；   心律失常
       The Clinical Observations of Sinus-Strengthening Formula on Sick Sinus Syndrome
       QI Tianshou，  ZHOU Xiaoqin
 
　　(Yangzhou Maternity and Child Health Hospital ,Yangzhou 225002,China)
       Abstract：ObjectiveTo sum up curative effects of self-made Sinus-Strengthening Formula on Sick Sinus Syndrome (thereafter SSS). MethodsTo analyze 43 examples of SSS with main Zheng of Yang-lack and blood- stasis and to treat mainly by the Formula accordingly with the period from 20 to 120 days.Results6 were almost cured, 14 with apparent effects, 16 with effects and 7 with no effects.ConclusionSinus-Strengthening Formula has certain curative effects on SSS with main Zheng of Yang-lack and blood-stasis.
       Key words：Sinus-Strengthening Formula;  SSS;  Arrhythmia
   
　　病态窦房结综合征(sick sinus syndrome:简称SSS)又称病窦综合征,属临床疑难病之一。笔者自拟健窦方为主，从1984~2000年期间治疗该病43例，结果分析如下。
       　　1  临床资料
       1.1  观察对象
       1.1.1  诊断标准《疾病临床诊断和疗效标准》［1］中的SSS诊断标准。
       1.1.2  辨证标准参照《中医基础理论》［2］《中医内科学》［3］及血淤证辨证参考标准［4］等拟定。
       1.1.3  排除标准①需要安装心脏起搏器者（反复发作阿-斯综合征，严重的慢-快综合征）；②主证非阳虚血淤。
       1.1.4  纳入标准符合SSS诊断标准、以阳虚血虚为主要表现，且不符合排除标准。
       1.2  一般资料符合纳入标准的SSS患者共43例。来诊前均曾在二甲以上医院住院确诊，曾用过阿托品、异丙肾上腺素、烟酰胺等，但对自觉症状改善不满意。男26例,女17例；年龄21～78岁，平均56岁；确诊为SSS后病程2个月～9年，平均2.6年。原发病：冠心病22例，高心病2例，心肌炎2例，原因不明17例。心电图示：窦性心动过缓40例，慢快综合征3例；窦性心律不齐15例，窦性停搏9例；异位心律23例；窦房传导阻滞20例，房内传导阻滞10例，房室传导阻滞15例，室内传导阻滞6例，预激综合征8例。
       2  治疗方法
       以自拟健窦方为主，随证加减。对原发病病因明确者结合病因治疗。
       2.1  健窦方组成制附片、党参、黄芪、川芎、丹参、补骨脂、仙灵脾、陈皮、水蛭粉、细辛、炙甘草、麦冬、五味子。
       2.2  治疗时间服药20～120 d，平均2个月左右。
       　　3  结果
       3.1  疗效判断标准临床症状基本消失，心律转为正常，阿托品试验阴性，窦性心率>60次/min，且停药半年内无复发为基本治愈；临床症状大部分消失，心律基本正常，窦性心率接近60次/min或平均增加8次以上为显效；临床症状部分消失，心律较前有所改善，窦性心率平均增加5次或以上为有效；临床症状未见减轻，心律尚未恢复正常，窦性心率平均增加不足5次为无效。
       3.2  结果基本治愈6例，显效14例，有效16例，无效7例。
       3.3  病案举例
       3.3.1  病例1男，35岁，工人。家住镇江，在扬州工作。198605就诊。5个月内因反复眩晕在镇江某医院住院3次，阿托品试验阳性，诊为病窦综合征。原因不明。来诊时胸闷、头昏、乏力，常有腰酸，肢体麻木无定处，夜寐不实。血压100/60 mmHg，心率44次/min，律齐。舌淡红有紫气，舌下络脉淤滞，苔薄白。脉迟细涩。证属阳气虚弱，血淤气滞。治以温阳益气，化淤行气。健窦方主之。药选：制附片20 g（先煎4 h） 党参20 g，黄芪30 g，川芎20 g ，三七粉2 g ，分吞。干姜5 g，补骨脂10 g，仙灵脾10 g ，陈皮10 g ，炙麻黄5 g，细辛10 g，（先煎4 h） 炙甘草5 g，水蛭粉3 g，分吞。 服上方3剂，诸症减轻。以前方为主加减，继服1个月，无明显不适，心率62次/min。再服1个月，阿托品试验阴性。随访7年，无晕厥发作。
       3.3.2  病例2男，76岁，退休工人，住扬州市区。198402就诊。两个月前因眩晕心悸胸闷住院。经院内多科会诊，诊为冠心病、高血压、病窦综合征，用多种药物治疗。阿托品量至0.5 mg肌注，1次/4 h，心率始终低于55次/ min，逐渐陷入昏睡状态，自动出院。诊之：久唤仅见眨眼，无力言语，已7 d粒米未进，以水及菜汤缓饲，半月余未解大便，腹部见微弱快速冲动性起伏，1次/5 s，实为呃逆而喉间无声，扪按腹内有结块，小便量少色深黄，舌质绛红，苔干黄腻上罩少量黑苔，脉沉极微细迟涩结代。考虑其病应以阳虚血淤为主，而目前具阴虚津伤、痰热燥结之象，为阿托品所致。嘱停服阿托品，以通腑泻热、滋阴润燥法为主救急。药选： 生地30 g，麦冬15 g ，南沙参15 g，生大黄5 g（后下），桃仁10 g ，枳实10 g ，竹茹10 g ，全瓜蒌15 g ，当归20 g，丹参20 g ，川芎15 g ，青陈皮各10 g 。1剂3煎频频喂服，次日泻下干燥黑便，呃逆止，舌红稍淡，腻苔松动花剥。前方去大黄加太子参10 g 继服1剂，舌转淡红，黄腻苔已脱，舌上有津，腹中饥饿，进食流汁。再投温阳滋阴补益气血活血化痰方2剂，已能坐起。继之健窦方20剂，恢复正常生活。后常服刺五加片、丹参片等，心率保持在60次/min以上。1996年死于脑梗塞。
       4  讨论
       通常认为，SSS是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。“对于有症状的病窦综合征患者，应接受起搏器治疗。”［5］不过起搏器价格昂贵、技术要求高、不适应低收入人群和基层医院，一些恐惧手术者也不愿意接受。本文资料提示：健窦方对SSS阳虚血淤型有一定疗效。对于不安装心脏起搏器的患者，健窦方提供了可行的帮助。中药治疗SSS的过程中，出现阿斯综合征时应立即静注阿托品0.5～1 mg,如果无效立即给予异丙肾上腺素1 mg加入5%的葡萄糖500 ml中静滴，予生脉散注射液20 ml静注。中医学中无病态窦房结综合征的病名。根据该病症状体征，SSS似可归属于“迟脉”“心悸”“怔忡”“胸痹”“头晕”等范畴，如果发作阿斯综合征则属于“厥证”范畴。SSS的病因较为复杂。六淫侵袭、饮食不节、七情内伤、房室斫败、先天不足等均可致病。致病总由损伤阳气、阳虚为本。阳虚而寒凝、血淤、气滞或痰湿阻滞，寒凝、血淤、气滞、痰湿作为病理产物，又进一步促进SSS的发展。故治疗以温阳补虚为根本。又有温通心阳、温运脾阳、温补肾阳之分。对兼证尚有活血化淤、化痰祛湿、行气导滞、养阴生津诸法配合。健窦方中制附片大辛大热温阳散寒，党参、黄芪、炙甘草甘温补气，川芎、丹参、水蛭粉活血破淤，补骨脂、仙灵牌温阳补肾，陈皮理气化痰，麦冬滋阴润燥以制热药辛燥，五味子补肾收涩，细辛辛温透络入心经。全方温阳补气为主，兼以破淤化痰，行气润燥，意在标本同治，补泻兼施，动静相宜，温而防燥，补而不滞，补虚不碍实，祛邪不伤正，使病向愈。据现代药理研究［6］：附子可扩张冠脉增加冠脉血流量，抗心肌缺血及再灌注损伤，双向调节心肌活动，抗休克、抗心律失常，附子还具有激动β受体效应，可增快心率，加速房室传导。党参可改善微循环，提高心肌抗缺氧能力，改善心肌代谢。黄芪可扩张冠脉，增加冠脉血流量，保护心肌，改善心肌代谢，降低心肌耗氧量，抗心肌缺血，增强心肌收缩力，抑制心肌脂质过氧化，黄芪多糖抗心律失常。甘草抗心律失常，抑制血小板聚集，增强心肌收缩力。水蛭可抗凝，扩张冠脉，抗心肌缺血，改善心肌缺血缺氧。丹参有钙阻滞作用，扩张脑血管，扩张冠状动脉，增加冠脉血流，抗心肌缺血，抗心律失常，双向调节心肌活动。川芎改善微循环，增加心、脑、肾血流量，扩张冠脉，增加冠脉血流量，抗心肌缺血，抗休克，抑制心肌脂质过氧化。补骨脂增加心肌营养性血流量，强心，增加冠脉血流量。仙灵脾扩张冠状动脉，抗心肌缺血，保护心肌，抗心律失常，包括抗室颤。陈皮强心，增加冠脉血流量。麦冬增加冠脉血流量，抗心肌缺血，抗心律失常。五味子具有适应原样作用，有双向调节作用，使机体异常状态向正常状态转化。细辛改善微循环，增加冠脉血流量，抗心肌缺血。综上所述，推测健窦方治疗SSS获效的机理可能有：增加冠脉血流量，改善心肌缺血缺氧，改善心肌代谢，保护心肌，抗心律失常，改善微循环，增加心、脑、肾血流灌注，抗休克。除了以上作用，可能还有其他作用：如对心肌细胞离子转运的作用，抗氧自由基，抗脂等。对SSS要防治结合。由于SSS起病隐匿，病程较长，不易早期确诊，所以容易延误治疗。笔者认为对可疑病理性心动过缓，应及早干预，未病先防，既病防变，治愈后防复发。防变是指防止主要脏器缺血，特别是要防止发生阿斯综合征。防复发是指心率正常后还要适当巩固治疗，最大限度消除原发病的影响，防止复发。治疗包括病因治疗和对症治疗。由于SSS的病因尚不完全清楚，所谓病因治疗，主要是提高窦性心率以及控制或消除异位节律。治疗SSS要分清缓急。急，是指严重心动过缓及危险性大的异位节律，要及时中西医结合对症处理，以保障患者生命安全；缓，是指生命体征稳定，此时可针对原发病治疗。治疗SSS既要谨守病机，又需灵机活法。SSS之根本病机为阳气虚弱，有时久用阿托品或辛燥温热中药会有津亏阴虚表现，此时，宜滋阴救液，其后仍需回到温阳补气，如本文病例之二。病机单纯可温阳补气，独法单进；病机复杂需数法并用，以温阳补气为本，结合活血化淤，祛痰除湿，行气导滞等，随证施治。
       　　参考文献：
       ［1］  江苏省卫生厅．疾病临床诊断和疗效标准［S］.南京：江苏科学技术出版社，1990：78．
       ［2］  印会河．中医基础理论［M］.上海：上海科学技术出版社，1984：120.
       ［3］  张伯臾．中医内科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1985：8.
       ［4］  王洪琦，许有玲．面向21世纪中医基础理论研究的现状和未来［M］.北京：军事医学科学出版社，1999：45．
       ［5］  叶任高，陆再英．内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：185.
       ［6］  郑虎占，董泽宏，佘  靖，等．中药现代研究与应用索引［M］.北京：学苑出版社，2001：50.
       (江苏省扬州市妇幼保健院  225002)