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       【摘要】 
       温阳法治疗虚寒久泻、顽固性哮喘、顽固性背痛、顽固性流涎等内伤杂病，具有不可替代的作用，只要辨证准确，选药得当，可明显提高疗效。
       【关键词】  温阳法； 腹泻； 哮喘； 背痛； 流涎
       汉·张仲景著《伤寒杂病论》，创立四逆汤、理中汤、大建中汤等方，开温补学派之先河，温阳法可谓源远流长。现代社会关系复杂，人们精神压力较重，在四川地区人们常年进食麻辣火锅与烧烤炙搏之品，如遇内伤杂病，四川人常以湿热郁火为主。然笔者观察，男女老少虚寒之症亦颇常见；且有时对热症痼疾稍用温阳之药，疗效比单用寒凉药好，因此深感温阳法之重要。现将温阳法治疗顽固性杂病的四则案例与体会报道如下，欢迎同道雅正。
       1  背痛顽症，附桂善后
       
       例1：女，35岁，初诊：20010815。持续性后背痛5年。日间较轻入夜重，尤其早晨4～5点，常因背痛严重而哭泣，病者苦恼不堪，有时兼有腰痛，不向胸前区放射，与气候无关；身体略胖，面有痤疮，口渴尿赤，舌红苔黄略厚，脉滑数有力；经医院X光、ECG等检查无异常，经中药、芬必得、杜冷丁、理疗以及封闭等治疗始终未完全缓解，停止治疗后即恢复原状。处方：中焦宣痹汤加减：
       
       防己15 g，杏仁12 g，赤小豆18 g，连翘15 g，苡仁18 g，栀子15 g，滑石18 g，法夏12 g，葛根30 g，羌活15 g，三棱12 g，莪术12 g。
       
       两剂后背痛减轻舌象正常，6剂后基本不痛，自行停药。9月28日复诊，诉15 d前因劳累背痛复发，舌脉如初诊，再予前方无效。病机相同而无效，是何道理？基本治法不应有错，考虑因劳而发，前方再加狗脊30 g，杜仲18 g。服药后背痛明显减轻，前后服药二十余剂，自诉“好了七八成，背痛发作时也较前轻松很多，就是不能完好。”遂于复诊方基础上，加制附片、桂枝各10 g。5剂后完全治愈。
       
       按：该病员经商多年，积劳成疾，身体结实，湿热为患贯穿整个病程。之所以前医用独活寄生汤、右归丸加减久治不愈，忽略了湿热痹阻是主体，主症未清，反而温阳补肾，开始可能取效一时，久用反助湿热难解，终归徒劳。后见患者因劳累复发，“肾者作强之官”，知其久劳伤肾，此刻补肾正当其时，加用狗脊、杜仲获显效。最后辅以附桂治愈收功。
       
       体会：治疗风寒湿痹或寒热夹杂痹症，用姜附桂，人皆知之。笔者体会，治疗顽固的热痹或湿热痹，经清散宣痹法获一定效果而久治不愈时，稍用附子、桂枝，略施温阳以鼓动经络之气，有希望治愈。
       2  附桂无效，矿物收功
       
       例2：男，32岁，初诊：20011120。反复腹泻12年。菜不热透或稍吃辣食即可诱发腹泻，水样便，查大便多次未发现异常，多年来不敢进食火锅；冬季怕冷，常生冻疮，舌淡脉缓；另诉从小尿床，多方治疗无效，成年后夜尿频繁，2～4次/夜，偶尔亦发生尿床，病者引以为耻；曾服附子理中丸、肾气丸、补中益气汤多年，有时生效，稍久还原如初。思索良久不得其要，读张锡纯《医学衷中参西录》获启发，处方：硫磺250 g，研粉，晨服10 g，1次/d。1周后患者无发热反应，硫磺增到20 g/次,2次/d，早晚服。服硫磺2个月，累计近2 000 g，腹泻痊愈，进冷食与吃火锅均可，无腹泻之虞，且夜尿明显好转，偶尔夜尿1次，病人非常欢喜。
       
       按：长期观察该例病人，服硫磺并无不良反应，深感张锡纯著书之可信。
       
       体会：现今社会，很多青壮年衣食住行和娱乐交往，无不用其极，劳心劳力劳色，且冷饮凉品嗜食无度，初则不觉，渐则耗气伤神，久则伤精损阳、脾肾虚寒。若右归丸理中丸等温补效果不佳时，酌情选用硫磺、紫石英等矿物药可提高疗效。
       3  顽哮苔黄，治以温补
       
       例3：女，53岁，初诊：20030815。反复发作性呼吸困难10年，加重2年，复发3天。儿童时即有哮喘史，近两年春夏季节发作频繁，稍遇吹风受凉立即发作哮喘，口服中药西药无效，必输菌必治等高级抗菌药数周才逐步缓解，缓解几天又复发作，患者几乎丧失生活信心。刻诊：气急胸闷，颜面青紫，自觉时有发热，口渴尿赤，背冷，舌偏红苔厚微黄，脉滑数而细，尺关脉沉取无力；听诊双肺满布哮鸣音。前医从湿热论治效差，笔者诊为寒哮，兼有郁热。处方：小青龙加石膏汤合麻黄附子细辛汤加味：桂枝12 g，麻黄12 g，白芍24 g，干姜20 g，川细辛10 g，法夏15 g，五味子10 g，甘草10 g，附片20 g，石膏18 g，葶苈子12 g，补骨脂15 g，紫菀20 g。
       
       患者担心燥火，犹豫服下两剂，并未上火，且胸闷气紧均有减轻，效不更方，继服4剂后各症明显好转。此后去葶苈石膏，基本均按温阳法治疗，哮喘发作时宣肺温散为主，缓解后温补肺肾为主。前后加减服用的药物尚有党参、黄芪、防风、熟地、枣皮、肉桂、山药、肉苁蓉等。另结合脱敏疗法调理数月，哮喘频繁发作基本控制，一般吹风受凉能够耐受。
       
       按：该例哮喘，发热口渴尿赤脉数，极易诊为热哮，前面医生认为湿热亦在情理之中，给予清热化湿祛痰平喘之方，舌苔暂时可以变薄，哮喘不能有效缓解，必经输液才行。患者虽然一派热象，但尺关脉沉取无力，舌苔厚而微黄并非黄厚，背冷，微微受寒即可复发，由此可知病本为寒，病标为热，其本为命门火衰脾肾虚寒，故以重剂温阳法，获得巩固的较好疗效。
       
       体会：典型寒哮，温而散之；缓解以后，缓补图之。但临床常有热象掩盖，如气促口渴苔黄脉数，须注意隐藏的阳虚表现，勿失温阳法应用时机，勿误病程。
       4  流涎痼疾，温补获愈
       
       例4：男，1岁9个月，初诊：20020306。溢口涎21个月。出生以来涎唾甚多，下巴常垫毛巾，每日口涎打湿厚毛巾3～4条，有时更多，以致颈部皮肤时常糜烂，皮色潮红；舌质偏红苔白,指纹淡红。曾到两家三级医院就诊，按体虚夹热之口炎论治未愈。处方：炒益智仁60 g，炒白术50 g，共研细粉，每服3 g，调入芝麻糊喂服，早晚各1次。1剂未尽即愈。
       
       按：此例流涎，经多方中药治疗无效，察前方大多为清热渗湿之剂，少数药方含温阳药，却伍以寒药清火，虽有皮肤潮红糜烂、舌质偏红等“热象”，但指纹淡红，应责之虚寒，脾液为涎，肾液为唾，当以温补脾肾为法，病久缓图，施予散剂。把散剂调入芝麻糊中喂服，此为投小儿所好，使患儿乐于吃药，且监制益智仁炒白术之燥，故疗效良好。
       
       体会：小儿外感多易化热，小儿杂症有所不同。小儿虽为纯阳之体，然而由于家庭溺爱、喂养无度、冷暖不调、小儿偏嗜饮料、禀赋不足、或患病后过用凉药等因素，极易损伤体内阳气，如，反复感冒、反复腹泻、消化不良、厌食、多涎、遗尿尿频、发育迟缓等，颇多虚寒之症，其中脾肾虚寒尤为常见，因此对小儿杂症，温阳法切不可废，切忌一见小儿舌红就贸然清火。
       5  温阳法理论探讨
       
       经曰：阳生阴长，阳杀阴藏。《素问·生气通天论》曰：“阳气者,若天与日,失其所则折寿而不章,故天运当以日光明”。上述经文提醒医者应十分重视阳气的巨大作用。卢崇汉《扶阳讲记》认为人的生长衰老与病机转归均与阳气息息相关，推崇“阳主阴从”［1］的观点,这是清末名家郑钦安创立的火神学派的核心理论之一，让笔者受益匪浅。笔者体会,对虚寒久泻、顽固性哮喘、顽固性背痛、顽固性流涎,还有其它不少顽固性内伤杂病, 都应顾护阳气，这样可使难症转轻大病化小。可以说,保得一分阳气就保得一分健康；君不见，整部《伤寒论》就是一部扶阳之书。在临床上，特别是诊治沉疴痼疾，尤应搜索阳虚证据，结合体质、诱因、环境因素，仔细辨证,及时合理地治以温阳法,可望大大提高疗效。
       【参考文献】
         　　［1］ 卢崇汉.扶阳讲记，第1版［M］.北京：中国中医药出版社，2006：44.