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       【摘要】 
       目的观察枳实消痞丸加减治疗糖尿病胃轻瘫（DGP）的效果。方法64例患者随机分为两组，均在糖尿病常规治疗的基础上，分别给予枳实消痞丸加减中药汤剂和西药多潘立酮片，疗程1个月。观察治疗前后临床症状、胃蠕动或胃排空时间的改善情况。结果治疗组在改善临床症状、促进胃蠕动或胃排空时间方面，明显优于对照组。两组比较差异均有显著性意义（P＜0.01)。 结论枳实消痞丸加减治疗DGP能明显改善临床症状、促进胃蠕动或胃排空，有效降低血糖，是治疗DGP较理想的方药。
       【关键词】  糖尿病胃轻瘫； 枳实消痞丸
       糖尿病胃轻瘫（DGP）是糖尿病的一种常见慢性并发症。据统计糖尿病患者合并胃轻瘫症者约占糖尿病患者的50%以上［1］。临床以早饱、餐后饱胀、反复呃逆、恶心、发作性干呕或呕吐、厌食为主要表现。近几年来，笔者用枳实消痞丸加减治疗DGP 32例，设西药治疗组32例作对照观察，疗效显著。现报道如下。
       1  临床资料
       1.1  一般资料64例均为我院门诊患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组32例，男9例，女23例；年龄41～76岁，平均59.6岁；糖尿病病程2～15年，胃轻瘫病程5个月～3年，平均1.2年；其中合并冠心病13例，合并肾病3例，合并眼底病变2例，合并高血压病9例，合并高血脂7例。对照组32例中，男性7例，女性25例，年龄39～77岁，平均55.7岁；糖尿病病程1.5～15年，胃轻瘫病程6个月～4年，平均1.4年；其中合并冠心病11例，合并肾病5例，合并眼底病变1例，合并高血压病8例，合并高血脂6例。两组患者在性别、年龄、病程、病情、合并症等方面比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
       1.2  诊断标准糖尿病诊断标准：参照1999年世界卫生组织（WHO）关于糖尿病的诊断标准，经确诊为2型糖尿病的患者。DGP诊断标准：参照《消化系统疾病的诊断与鉴别诊断》拟定［2］：①有明确的糖尿病病史；②有早饱、餐后饱胀、反复呃逆、恶心、发作性干呕或呕吐、厌食等胃轻瘫的症状；③经胃镜或消化道钡餐检查证实胃蠕动减慢或排空时间延迟；④经胃镜或消化道钡餐检查排除上消化道器质性病变；⑤排除因手术、药物、精神及其他疾病导致的胃轻瘫。
       2  治疗方法
       
       治疗组予枳实消痞丸加减：枳实20 g，厚朴20 g，党参12 g，白术12 g，茯苓12 g，半夏9 g，黄连9 g，干姜6 g，炒麦芽30 g，葛根15 g，竹茹9 g，枇杷叶9 g，甘草3 g，1剂/d，水煎500 ml，分2次餐后30 min口服，1个月为1个疗程。对照组口服多潘立酮片，10 mg/次，3次/d，餐前30 min口服。1个月为1个疗程。两组治疗期间仍使用降糖药，糖尿病饮食，停服一切影响胃肠动力的药物。
       3  治疗结果
       3.1  疗效标准　
       3.1.1  胃蠕动或胃排空疗效标准复查上消化道钡餐造影，显示胃蠕动或胃排空时间正常为显效；胃蠕动较前增强或胃排空时间缩短为有效；胃蠕动或胃排空时间无明显改善为无效［3］。
       3.1.2  临床症状疗效标准　 DGP症状消失为显效；DGP症状减轻为有效；DGP症状改善不明显为无效。
       3.2  治疗效果
       3.2.1  治疗后两组临床症状改善情况见表1。由表1可见，两组临床症状均有改善。经统计学处理，治疗组症状改善明显优于对照组，差异有显著性意义（P＜0.01)。
       表1  两组临床症状改善疗效比较（略）
       与对照组比较，P＜0.01
       3.2.2  两组胃X线钡餐透视检查胃蠕动或胃排空时间情况见表2。治疗组总有效率为93.75%，对照组总有效率为78.12% ；治疗组胃X线钡餐透视检查胃蠕动或胃排空时间改善情况明显优于对照组。两组比较差异有显著性意义（P＜0.01)。 
       表2  两组胃蠕动或胃排空时间改善疗效比较（略）
       与对照组比较，P＜0.01；n=32
       3.2.3  两组治疗前后空腹血糖、血压、血脂水平比较见表3。
       4  讨论
       
       DGP是糖尿病的一种慢性并发症，现代医学认为，本病由迷走神经、胃自主神经受损，胃肠激素异常、高血糖等因素导致胃动素的分泌减少，胃动力低下，胃收缩受影响，排空时间延长，从而出现早饱、餐后饱胀、反复呃逆、恶心、发作性干呕或呕吐、厌食等一系列症状。目前西医治疗本病胃动力药主要有莫沙必利、西沙比利、吗丁啉等，但上述药物服后均有不同程度的不良反应。中医文献无糖尿病胃轻瘫的病名，根据其临床证候表现本病应属于中医“痞证”“嘈杂”“反胃”“呕吐”“呃逆”等范畴。笔者在临床观察到，该病多是由于久病，脾胃之气损伤，运化无力，加之糖尿病病人多阴虚内热，久服甘寒养阴益胃滋腻之品，影响了脾的运化，升清，散精，胃的受纳，腐熟，水谷精微和水液不能正常输布而停聚于中焦，致使中焦气机郁滞而成痞，病机总以气阴双亏，气机郁滞，虚实夹杂、寒热互结为主，故治疗用药当补泻兼施, 寒热并投,健脾和胃,消痞除满。枳实消痞丸出自《兰室秘藏》，为治疗虚实相兼，寒热错杂，热多寒少痞证的代表方，正中本病病机。方中枳实行气消痞为君，厚朴行气除满为臣，二者合用，以加强消痞除满之效；黄连清热燥湿，半夏辛温散结和胃，少佐干姜温中祛寒，三味相伍，辛开苦降之力尤佳，共助枳、朴行气开痞，四君子汤补气健脾；竹茹清热除烦止呕；枇杷叶清热养胃，降逆止呕；葛根升发清阳，鼓舞脾胃之气上升，麦芽消食和胃，甘草调和诸药，补益脾气。综观全方，有消有补，有寒有热，共奏消痞祛积，健脾和胃之效。
       表3  两组治疗前后空腹血糖、血压、血脂水平比较（略）
       治疗前后比较，*P＜0.01；与对照组比较，ΔP＜0.05；1 mmHg≈0.133 kPa
           
       结果表明，枳实消痞丸加减治疗DGP，能明显改善患者的临床症状，促进胃蠕动或胃排空，有效降低血糖，且无不良反应，不失为治疗糖尿病胃轻瘫的有效方剂，值得进一步研究应用。
       【参考文献】
         　　［1］ 韩 刚，李秀钧，田浩明，等．2型糖尿病患者的胃动力学变化及相关因素探讨［J］.华西医科大学学报，2001，32（2）：298.
       
       ［2］ 李兆申．消化系统疾病的诊断与鉴别诊断［M］.天津：天津科学技术出版社，2004：91.
       
       ［3］ 鲁素彩，田自力，言红健，等．糖尿病患者胃肠通过时间及其影响因素［J］.世界华人消化杂志，2000，8（5）：580.