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       【摘要】 
       从中医理论的角度阐述了脏腑与气血、伤口与脏腑、伤口与气血的关系，说明糖尿病伤口愈合必须有适合其“腐化肌生，肌平皮长”的环境，这个环境与脏腑的功能和气血的运行密切相关，内外治法都要遵循这个规律，从而促进伤口愈合，缩短糖尿病伤口愈合周期。
       【关键词】  脏腑； 气血； 糖尿病溃疡伤口
       在我国糖尿病发病率正呈逐渐增加趋势，约12%～25%的糖尿病人在病程进展中可并发足部溃疡［1］。不仅如此，糖尿病病人由于葡萄糖、脂肪、蛋白质的利用障碍，机体的修复和免疫受到影响，导致局部伤口不愈合或继发感染。另外糖尿病本身也合并有循环和神经病变，导致伤口局部循环不良。研究还表明糖尿病时白细胞游动不良,炎症不能有效控制而直接影响伤口愈合［2］。纵观国内文献，对于糖尿病伤口的处理不外乎局部清创、抗感染，笔者从事糖尿病伤口临床研究及治疗二十余年，在中医传统思想指导下，提出伤口治疗的目的是提供伤口愈合的最佳环境，创造这个环境的内在因素与脏腑功能和气血运行都有着重要的联系，这也是中医整体观思想的体现。
       1  脏腑与气血的关系
       
       气和血运行于周身，营养脏腑、经络、四肢、百骸。因此，气血运行失常必然影响脏腑的生理活动，从而导致脏腑的病变；反之，人体的气血，又是脏腑生理活动的产物，脏腑的病变又必然导致气血的运行失常。这即是气血失常与脏腑生理活动之间的相互关系。
       2  伤口与脏腑的关系
       
       《黄帝内经》云：“有诸形于内，必形于外。”脏腑功能失调也是伤口不易愈合的内在依据，尤其与糖尿病合并伤口感染这类慢性难愈合创面密切相关。《外科启玄》中说：“大凡疮疡，皆由于五脏不和，六腑奎滞，则令经脉不通而所生焉”。心主脉，血液的正常运行，必须以心气充沛，血液充盈和脉道通利为其最基本的前提条件。如果心气不足、血液无以运行周身，最先受累就是四肢末端，肢端出现凉、麻、痛的症状和皮肤紫暗的表现，破溃的伤口肉芽组织苍白不新鲜、生长缓慢。肝主筋、肾主骨，肝肾亏虚，筋骨失养，肢体出现疲软无力、怕冷、麻木甚则疼痛等症，破溃的伤口腐肉难尽，易导致感染蔓延，病情反复。脾主肌肉、肺主皮毛，尤其在伤口愈合过程起到了举足轻重的作用，如《疡医大全》说：“脾胃之气无所伤，而后能滋元气”，。笔者认为：伤口愈合的规律为“腐化肌生、肌平皮长”， 这就有赖于脾系的运化功能，将水谷精微输布四肢肌肉，肺卫抵御外邪，输精于皮毛，促进肉芽组织良好生长和上皮的爬行直到伤口愈合。《正体类要》中说“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”也说明内在的病变可以反映于体表，然而体表的毒邪通过经络的传导也可以影响脏腑而发生病变。如毒邪炽盛，或因体虚正不胜邪，而使毒邪走散，内攻脏腑，而成走黄、内陷之证。在糖尿病合并伤口感染患者当中，心脑血管意外事件发生率也特别高，伤口毒素的自身吸收也是一个致病因素，正如古代医家总结的判断外科疾病预后的五善、七恶等，都说明了脏腑的受害与否，可作为判断外科疾病预后好坏的一个重要依据。
       3  伤口与气血关系
       
       《外科秘录》云：“脏腑之气血不行，则脏腑之经络即闭塞不通，而外之皮肉即生疮疡” 。糖尿病日久，气虚血阻，离身体中心最远的足部最容易气血凝滞，郁久而化热，致使血肉腐败而成脓，如《灵枢经痈疽篇》中说：“营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，奎遏而不得行，故热。大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓”。这就是中医痈疽形成的病机，气血凝滞不仅郁而化热，在内不能营运气血调和五脏六腑,在外不能濡养筋骨,最终导致伤口迁延不愈，另外，伤口的转归无不关系到气血的亏损与否 《外科心法》曰：“凡疮口不合脓水清稀，气血俱虚也”。反之，腐肉、脓液是溃疡发展变化过程中形成的病理产物，为气血所化，天长日久，耗气伤营，终致气血衰败。气血在体内运行是否通畅，既是伤口形成的关键，也是判定伤口愈合的依据。
       
       综上所述，伤口的愈合必须有一个适合其“腐化肌生，肌平皮长”的环境，这个环境与脏腑的功能和气血的运行密切相关，内外治法必须遵循这个规律，从内调节脏腑功能，恢复气血运行的条件，从外给邪以出路，内外兼顾，促进伤口愈合，缩短糖尿病伤口愈合周期。
       【参考文献】
         　　［1］ 王玉珍,许樟荣.第五届国际血管外科暨第一届国际糖尿病血管疾病会议（糖尿病足部分）纪要［J］.中华糖尿病杂志,2005,13（5）:152.
       
       ［2］ 张福奎,张 彬.门诊手术操作经验与技巧［M］.北京:人民卫生出版社,2006:239.