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       【关键词】  黄帝内经；,,气象医学
       摘要：气象医学认为，人体的生理活动、病理变化、疾病的诊断及治疗、预后和养生防病等均与自然界的气象变化有着密切的关系。在疾病的治疗和养生等方面，要注意顺应气象变化的规律，才能取得更好的效果，否则反会加重病情而为害。
       关键词：黄帝内经；  气象医学
       气象医学认为，人体的生理功能、病理变化、疾病的诊断及治疗、预后和养生防病等均与自然界的气候变化有密切关系。《黄帝内经》一书中虽然没有提出“气象医学”的概念，但其内容中包含着丰富的“气象医学”的思想。如《素问・四时刺逆从论》中有：“邪气者，常随四时之气血而入客也。”《灵枢・顺气一日分为四时》中也云：“夫百病之所始生者，必起于燥湿寒暑风雨。”现就该思想作一探讨。
       　　1  气象生理学
       在自然界中，人体的生长、发育、脏腑气血功能运动变化规律随着气象的变化而变化。《素问・生气通天论》云：“夫自古通天者，生之本，本于阴阳，天地之间，六合之内，其气九州、九窍、五脏、十二节，皆通乎天气。”并在《素问・诊要经终论》中进一步说明：“正月、二月，天气始方，地气始发，人气在肝。三月、四月，天气正方，地气定发，人气在脾。五月、六月，天气盛，地气高，人气在头。七月、八月，阴气始冰，地气始闭，人气在心。十一月、十二月，冰复，地气合，人气在肾。”《素问・四时刺逆从论》亦论到：“春气在经脉，夏气在孙络，长夏气在肌肉，秋气在皮肤，冬气在骨髓中。”并说明其原理曰：“春者，天气始开，地气始泄，冰解冰释，水行经通，故人气在脉。夏者，经满气溢，入孙络受血，皮肤充实。长夏者，经络皆满，内溢肌中。秋者，天气始收，腠理闭塞。皮肤引急。冬者盖藏，血气在中，内著骨髓，通于五脏。”在《素问・玉机真脏论》中论述了人体脉象随着气象变化的规律及原理：“春脉者肝也，东方木也，万物之所以始生也，故其气来，弱轻虚而滑，端直以长，故曰弦。……夏脉者心也，南方火也，万物之所以盛长也，故其气来盛去衰，故曰钩秋脉者肺也，西方金也，万物之所以收成也，故其气来，轻虚以浮，来急去散，故曰浮……冬脉者肾也，北方水也，万物之所以合藏也，故其气来沉以搏，故曰营。”
       　　2  气象病理学
       在气象变化过程中，不仅人体的生理功能随其变化而变化，其病理变化也深受其影响。故《灵枢・岁露论》谓：“因岁之和，而少贼风者，民少病而少死。”《素问・四气调神大论》则进一步论述道：“逆春气，则少阳不生，肝气内变。逆夏气，则太阳不长，心气内洞。逆秋气，则太阴不收，肺气焦满。逆冬气，则少阴不藏，肾气独沉。”《素问・生气通天论》则举例到：“因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮。因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言，体若燔炭，汗出而散。因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋短，小筋弛长，短为拘，弛长为痿。因于气为肿。四维相代，阳气乃竭。……因于露风，乃生寒热。是以春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。夏伤于暑，秋为阂疟。秋伤于湿，上逆而咳，发为痿厥。冬伤于寒，春必病温。四时之气，更伤五脏。”既是感受同一种病邪，由于气象变化的不同，受邪的脏腑也有区别。如《素问・咳论》曰：“人与天地相参，故五脏各以治时感于寒则受病，微则为咳，甚者为泄为痛。乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴则脾先受之，乘冬则肾先受之。”
       3  气象诊断学
       在脉诊中，根据气象的变化，以平人的脉象与病人的脉象相互对比，分析病情。如《素问・平人气象论》中曰：“春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦无胃曰死，胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病。脏真散于肝，肝藏筋膜之气也。夏胃微钩曰平，钩多胃少曰心病，但钩无胃曰死，胃而有石曰冬病，石甚曰今病。脏真通于心，心藏血脉之气也。长夏胃微弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代无胃曰死，弱有石曰冬病，弱甚曰今病。脏真濡于脾，脾藏肌肉之气也。秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛无胃曰死，毛而有弦曰春病，弦甚曰今病。脏真高于肺，以行荣卫阴阳也。冬胃微石曰平，石多胃少曰肾病，但石无胃曰死，石而有钩曰夏病，钩甚曰今病。脏真下于肾，肾藏骨髓之气也。”
       　　4  气象治疗学
       人体的生理功能、病理变化受着气象变化的影响，那么在疾病的治疗过程中，也应顺应气象的变化规律，才能取得更好的治疗效果，否则反会加重病情。如在针刺治疗中，《素问・诊要经终论》谓：“春夏秋冬，各有所刺，发起所在。春刺夏分，脉乱气微，入淫骨髓，病不能愈，令人不嗜食，又且少气。春刺秋分，筋挛，逆气环为咳嗽，病不愈，令人时惊，又且哭。春刺冬分，邪气著藏，令人胀，病不愈，又且欲言语。夏刺春分，病不愈，令人解堕。夏刺秋分，病不愈，令人心中欲无言，惕惕如人将捕之。夏刺冬分，病不愈，令人少气，时欲怒。秋刺春分，病不已，令人惕然欲有所为，起而忘之。秋刺夏分，病不已，益嗜卧，又且善梦。秋刺冬分，病不已，令人洒洒时寒。冬刺春分，病不已，令人欲卧不能眠，眠而有见。冬刺夏分，病不愈，令人气上，发为诸痹。冬刺秋分，病不已，令人善渴。”《素问・四时剌逆从论》也云：“春刺络脉，血气外溢，令人少气；春刺肌肉，血气环逆，令人上气；春刺筋骨，血气内著，令人腹胀。夏刺经脉，血气乃竭，令人解亦，夏刺肌肉，血气内却，令人善恐，夏刺筋骨，血气上逆，令人善怒。秋刺经脉，血气上逆，令人善忘；秋刺络脉，气不外行，令人卧不欲动；秋刺筋骨，血气内散，令人寒栗。冬刺经脉，血气皆脱，令人目不明；冬刺络脉，内气外泄，留为大痹；冬刺肌肉，阳气竭绝，令人善忘。凡此四时刺者，大逆之病，不可不从也，反之，则生乱气相淫病焉。”在《素问・水热穴论》中进一步说明了根据气象变化取穴的原理：“春者木始治，肝气始生，肝气急，其风疾，经脉常深，其气少不能深入，故取络脉分肉间。……夏者火始治，心气始长，脉瘦气弱，阳气留溢，热熏分腠，内至于经，故取盛经分腠，绝肤而病去者，邪居浅也。……秋者金始治，肺将收杀，金将胜火，阴气在合，阴气初胜，湿气及体，阴气未盛，未能深入，故取俞以泻阴邪，取合以虚阳邪。……冬者水始治，肾方闭，阳气衰少，阴气坚盛，巨阳伏沉，阳脉乃去，故取井以下阴逆，取荥以实阳气。”
       　5  气象预后学
       根据气象的变化和疾病的表现，可推测疾病的预后转归。如《素问・玉机真脏论》云：“脉从四时，谓之可治，……脉逆四时，为不可治。……所谓逆四时者，春得肺脉，夏得肾脉，秋得心脉，冬得脾脉，甚至皆悬绝沉涩者，名曰逆四时。未有脏形，于春夏而脉沉涩，秋冬而脉浮大，名曰逆四时也。……皆难治。”《素问・脏气法时论》则曰：“病在肝，愈于夏，夏不愈，甚于秋，秋不死，持于冬，起于春，禁当风。……病在心，愈于长夏，长夏不愈，甚于冬，冬不死，持于春，起于夏，禁温食热衣。……病在脾，愈在秋，秋不愈，甚于春，春不死，持于夏，起于长夏，禁温食饱食湿地濡衣。……病有肺，愈在冬，冬不愈，甚于夏，夏不死，持于长夏，起于秋，禁寒饮食寒衣。……病在肾，愈在春，春不愈，甚于长夏，长夏不死，持于秋，起于冬，禁犯热食温炙衣。”
       　　6  气象养生学
       人体应顺从气象的变化来调摄自己，使之适应气象变化的规律，从而达到养生防病的目的。《素问・四气调神大论》中曰：“天气，清静光明者也，藏德不止，故不下也。天明则日月不明，邪害空窍，阳气者闭塞，地气者冒明，云雾不精，则上应白露不下，交通不表，万物命故不施，不施则名木多死，恶气发，风雨不节，白露不下，则菀藁不荣。贼风数至，暴雨数起，天地四时不相保，与道相失，则未央绝灭。唯圣人从之，故身无奇病，万物不失，生气不竭。……夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。逆其根，则伐其本，坏其真矣。故阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也。逆之则灾害生，从之则疴疾不起，是为得道。道者，圣人行之，愚者佩之。”《素问・生气通天论》亦曰：“苍天之气清静，则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪弗能为害也，此因时之序。故圣人抟精神，服天气，而通神明。失之则内闭九窍，外壅肌肉，卫气散解，此为自伤，气之削也。”综上所述，《黄帝内经》一书中，在论述人体的生理功能、病理变化、疾病的诊断、治疗、预后和养生防病等方面，均含有丰富的气象医学思想，为后人研究气象医学奠定了坚实的理论基础。
       (张仲景国医学院，河南 南阳  473061)