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       【摘要】 
       目的研究强精汤治疗男性少弱精不育症临床疗效和对精子质量的影响。方法60例男性少弱精子不育症患者随机分为治疗组30例，口服强精汤；对照组30例，口服硫酸锌片和维生素E胶囊治疗。两组均以3个月为1疗程。结果治疗组和对照组临床治愈率分别为36.67％，16.67％；总有效率分别为90.00％，70.00％。治疗组的临床治愈率和总有效率优于对照组(P<0.01)。治疗组治疗后精子密度和精子活力提高较治疗前和对照组治疗后更显著(P<0.01)。结论强精汤能明显增加精子密度，提高精子活力，对男性少弱精子致不育症有明显疗效。
       【关键词】  强精汤 少弱精症 临床疗效
       少弱精症是男性不育症的最常见原因之一。近年来由于环境污染的日益加重、工作压力的增大以及性传播疾病的蔓延等因素，男性的精液质量呈下降趋势，使男性不育的发生率有增加的趋势［1］。目前西医对少精弱精症尚缺乏特效的治疗方法。笔者于2006²05～2007²05应用强精汤治疗少弱精子症取得显著疗效，现总结报道如下。
       1  临床资料
       1.1  一般资料60例患者均为江西省中医院男科门诊病人，按随机表分为两组，治疗组：30例，年龄24～43岁，平均(32.40±4.83)，病程1～6年，平均(3.54±1.38)；对照组：30例，年龄23～42岁，平均(32.54±4.16)，病程1～7年，平均(3.62±1.26)。两组病例在年龄和病程方面，经检验无显著差异(P>0.05)具有可比性。
       1.2  诊断及入选标准根据WHO《人类精液及精子——宫颈粘液相互作用实验室检验手册》 和参照卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》确定入选标准：
       1.2.1  纳入标准①婚后夫妇同居1年以上，性生活正常，未避孕而不育，女方妇科检查生育能力正常；②精液常规：采用精液电脑分析系统检测，患者检查前均禁欲3～7d，手淫取精，精液量2～6 ml，平均3.5 ml。精子密度20×106/ml以下，和/或前向运动a+b级少于50％或a级少于25％，抗精子抗体阴性。③生殖激素五项测定：血液中性激素(免疫荧光法)FSH，LH，PRL，T，E2正常；④全身及生殖系统专科检查：无严重肺、肝、肾、心血管、内分泌疾病，第二性征正常，无先天畸形，无生殖器炎症、无精索静脉曲张。
       1.2.2  排除标准①配偶有不孕疾患；②内分泌检测有性腺功能异常，核型分析证实染色体异常者；③抗精子抗体阳性者；④服用影响生精功能及精子活力的药物者；⑤先天畸形、精道梗阻、睾丸萎缩；⑥勃起功能障碍或逆行射精或不射精等；合并心血管、肝、肾和造血系统严重原发性疾病，精神病患者；⑦近3月应用其他药物治疗不育者；⑧未按规定用药、无法判断疗效或资料不全，影响疗效或安全性判断者。均不纳入标准。
       2  治疗及观察方法
       2.1  治疗方法
       2.1.1  治疗组强精汤方药如下：覆盆子15 g，枸杞子15 g，菟丝子15 g，仙灵脾20 g，当归10 g，熟地18 g，水蛭4 g，山萸肉15 g，肉苁蓉10 g，桑椹子15 g，紫河车10 g，党参10 g，生黄芪30 g，鹿茸粉2 g(研末冲服)。水煎取汁200 ml口服，2次/d。
       2.1.2  对照组口服硫酸锌片(国药准字H13021485，神威药业有限公司生产，批号：20051201，20 mg/粒)40 mg，3次/d；维生素E胶囊 (国药准字H36020414，江西天海药业有限公司，批号：20051201，一粒100 mg)300 mg，2次/d。两组均连续服用30 d为1个周期，3个周期为1个疗程。治疗期间嘱患者戒烟酒。
       2.2  观察指标
       2.2.1  妊娠情况治疗后3个月，随访患者妻子妊娠情况，尿妊娠试验阳性，确定为生化妊娠，B超确定为临床妊娠。
       2.2.2  精液检测禁欲3～7 d检查，手淫取精，l周后复查1次，取两次精液分析结果的平均值。
       2.3   统计学方法数据处理采用SPSS10．0软件包，各组治疗前、后各项观察指标的差异用配对t检验；不同治疗组疗效间的差异用χ2 检验 。
       3  结果
       3.1  疗效标准 根据WHO《不育夫妇标准检查与诊断手册》［2］并参照《中药新药临床研究指导原则》［3］中有关疗效标准进行评定。临床治愈：女方怀孕。显效：少精症治疗后精子密度>20×106／L，弱精症精子活动力a级加b级>50％或a级>25％，成活率1 h>60%；有效：少精症治疗后精子密度提升>30%，弱精症治疗后精子活力a加b级或a级提升>30%，成活率1 h提升>30%；无效：治疗后精子密度、成活率及精子活力提升30%或无变化。
       3.2  治疗结果
       3.2.1  两组临床疗效比较见表1。临床治愈率、总有效率治疗组分别为36.67%，90.00%，对照组分别为16.67％，70.00％，经χ2检验，治疗组和对照组比较，差异均有非常显著性意义(P<0.01)，提示治疗组疗效优于对照组。
       表1  两组临床疗效比较（略）
       治疗后比较， 两组比较P﹤0.01；n=30
       3.2.2  两组治疗前后精子参数变化比较见表2。
       
       治疗后两组精子参数各项指标中精子密度、成活率和活力均有改善，与治疗前比较，差异有非常显著性意义(P<0.01)。
       4  讨论
       
       祖国医学文献中尚没有少弱精的记载，但本症的一些临床表现，类似于中医所说的“冷精不育”。《黄帝内经》认为：“肾藏精”，主人体的生殖、生长和发育。男性不育的病机主要为肾精亏损，中医辨证以肾虚为主。强精汤中覆盆子、枸杞子、菟丝子、仙灵脾、山萸肉、肉苁蓉、桑椹子、紫河车、当归、熟地、鹿茸粉等具有补肾助阳益精作用。现代研究表明，补肾壮阳药有类激素样作用，含锌量最高，对大鼠垂体性腺轴的影响显著，能促进睾丸发育，兴奋性机能，促进精液分泌和精子质量，对改善睾丸曲细精管及间质细胞的损害均有一定效果。“虚则补其母”用党参、生黄芪力补肺气以助益肾；水蛭可活血化淤。现代医学研究证实许多少弱精症者，多兼有精索瘀滞，微循环障碍，水蛭与补益药为伍，祛瘀不伤正，淤去其精自活。
       表2  两组治疗前后精子参数变化比较（略）
       表示每组经配对t检验，治疗前与治疗后比较， 表示经两组独立样本的t检验，治疗后相比较，﹡P﹤0.01,﹡﹡P﹤0.05；n=30
       
       经过我们长期的临床观察,强精汤治疗少弱精症具有显著疗效，可使患者精子数量增长快，成活率高，活动力增强，且应用中药副作用小、安全、有效、经济、方便、值得推广。
       【参考文献】
         　　［1］ 何学酉，宋 清，李 钢，等.小剂量雄激素治疗少弱精子症的临床研究［J］.中国男科学杂志，2006，20(7)：28.
       
       ［2］ 世界卫生组织.不育夫妇标准检查与诊断手册［M］.北京：科学出版社，1994：19.
       
       ［3］ 中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则第1辑［M］.1993：192.
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