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       【摘要】 
       归纳整理《难经》学术思想对针法的贡献11个方面,即发扬针刺时双手配合；重视进针角度与深度；强调行针与得气；丰富了母子补泻法；创立了泻南补北法；拓展了迎随补泻法；倡导刺井泻荥法；开创了提插补泻法；规范了营卫补泻法；发挥了因时施针法；首次提出五腧穴。这些学术思想对现在针灸临床具有重要指导价值。
       【关键词】  《难经》 针法 五腧穴
       《难经》是继《内经》之后又一部经典医学著作，全书八十一难中有三十二难涉及或专论针灸内容，对经络学说、腧穴作用、针刺操作进行了较多的发挥，进一步充实和发展了《内经》的针灸学理论，反映了我国从春秋战国至秦汉时代针灸学的概貌。
       
       针法，是医生运用针具刺激人体的腧穴，通过经络之气的作用，调理人体经络、脏腑、气血、阴阳，达到扶正祛邪、去除疾病的目的。这一内容在《六十九难》至《八十一难》中作了较为详细的论述。《难经》对针法的研究具有承前启后的作用，对中医针法的形成与发展，产生了深远而重要的作用，因而受到历代医学家的高度重视。
       1  具体、便于操作的针刺手法 
          
       《难经》介绍了进针与出针的角度与深度、行针与候气等操作方法。
       1.1  发扬针刺时的双手配合  临床上把持针的手称为“刺手”，辅助进针的手称为“押手”。押手的作用是按压穴位、减少进针时的疼痛。《灵枢·九针十二原》已有“右主推之，左持而御之”的明示，《难经》在充分肯定这一操作方的基础上予以发扬，使之更具体化，更便于临床操作。要求施针者在“当刺之时，必先以左手在按所针荥俞之处，弹而努之，爪而下之，其气之来，如动脉之状，顺针而刺之”（《七十八难》）。
       
       这一操作方法对后世针灸手法影响很大，如明代徐凤《金针赋》“下针时四法”和杨继洲的《针灸大成》“下手八法口诀”，就是遵照这一思想发展而来。临床实践证明，施针时运用左右手配合，既有利于探准穴位，方便进针，益调气、催气和行针得气，又有利于进行针刺补泻手法的实施，减轻或免除进出针时的不适感，稳定腧穴部位和针身，从而获得最佳的治疗效果。
       1.2  重视进针的角度与深度  掌握正确的进针角度与深度，是增强针感、提高疗效、防治意外的重要环节。《难经》提出，进针的深浅一定要根据病情而定（《七十一难》），还要根据不同时令气候中人体经气运行情况，决定进针的深浅（《七十难》）。并首次提出了沿皮而刺的平刺法，即所谓“卧针而刺”（《七十一难》）。
       1.3  强调行针与得气  行针即运针，是指将针刺入腧穴后，为了使之得气、调节针感以及进行补泻而行施的各种针刺手法。所谓得气，也称之为针感，是指在针刺入腧穴后所产生的经气反应，当这种反应产生时，施针者会感觉到针下有徐和而沉紧的感觉；同时患者也同样会感觉到针下有酸、麻、胀、重的感觉，这种感觉会沿着患者的躯体向一定方向或一定区域扩散、传导。《难经》提出了提插行针候气的手法，也首次提出了“得气”的概念，强调针刺手法与得气的关系，“左手见气来，乃出针；针入见气尽，乃出针”（《八十难》）。
       2  丰富创新了针刺补泻方法 
       
       针刺补泻方法是根据《内经》确立的“实则泻之，虚则补之”的原则确立的具体针刺治疗方法。这是通过一定的针刺手法，产生补泻效果，促进机体内在因素转化的主要手段。在临床上为了使针刺产生补泻的治疗作用，《难经》在总结古代医家经验的基础上，创造和总结了以下几种针刺补泻方法［1］。
       2.1  丰富了母子补泻法  “虚则补其母，实则泻其子”（《六十九难》）。在具体运用这一治疗原则时，《难经》所确立的方法就有四种之多：一是根据十二经脉之间的异经母子关系进行补泻。按照十二经脉之间的五行配属，虚则补母经的本穴，实则泻子经的本穴。如肺虚可补脾经俞穴（土）太白，肝实可泻肾经合穴（水）阴谷；二是根据发病经脉五腧穴的五行属性进行本经的母子补泻，如肺属金，肺虚可补其母穴（土）太渊，肺实可泻其子穴（水）尺泽（《七十九难》）；三是刺井（母穴，母）泻荥（子穴，火）法（《七十三难》）；四是刺井（子穴，母）补合（母穴，水）法（《七十三难》）。这一原则对后世针法影响极大，如明代高武在《针灸聚英》一书中设有“十二经病井荥俞经合补虚泻实”，专篇论述了“子母补泻”、迎随、五腧穴和时支相结合，指导针灸临床立法处方。灵活运用五腧穴，施行针法补泻对于创立“纳支法”起到了重大作用。可以说《难经》提出的“补母泻子”法开创了“纳支法”的先河。
       
       这一刺治方法不但对后世针刺治疗方法产生了深远影响，并且将其拓展到临床处方用药，如临证中的滋水涵木法、培土生金法、益火补土法、金水相生法等均是这一思想影响下发展而成的。《六十九难》这一治疗原则也充分地体现在张仲景的《金匮要略》中，如：“火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之”（第七篇第十条）。此言胃津受伤，致肺津不足，肺胃阴虚，虚火上炎，肺气上逆而发咳喘，用麦门冬汤治疗。方中重用麦冬养肺胃之阴，清降虚火；人参、甘草、粳米、大枣养胃益脾，以生肺津。如此配伍使肺津充盈，虚火得降，咳逆自止。本条病本在肺，而治重在胃，正是“虚则补其母”——培土生金治则治法的具体运用。“心气不定，吐血、衄血，泻心汤主之”（第十六篇十七条）。本条论述心火亢盛所致的出血证。方中用大黄、黄连、黄芩主要归胃经，常于泻心火。这种病在心而治在胃的方法也正是“实则泻其子”原则的具体临床应用。
       2.2  创立了泻南补北法  “东方实，西方虚，泻南方，补北方”（《七十五难》）是针对肝旺肺虚所采用的一种补泻手法，其宗旨是“补母泻子”法的延伸与拓展。后世将其发展为“损有余，泻不足”，并由此拓展为五行相克理论指导下的“抑强扶弱”原则，如抑木扶土法、佐金平木法等均是在其思想启迪下产生的。
       2.3  拓展了迎随补泻法  逆其经气运行方向而刺为“迎”，可泻除有余之邪；顺从经气运行方向而刺为“随”，可达到补益不足之正气的作用。此法首见于“迎而夺之，恶得无虚？随而济之，恶得无实”（《灵枢·九针十二原》），但《难经》作了具体的描述和进一步的阐释。“所谓迎随者，知荣卫之流行，经脉之往来也，随其逆顺而取之”（《七十二难》）。这一方法在《七十九难》中更是拓展为“迎而夺之者，泻其子也，随而济之者，补其母也”的综合式子母迎随补泻法，即施针时将迎随补泻法与五腧穴的母子取穴相配合所进行的一种补泻方法。这种补泻方法是《难经》所创，至今仍指导着临床实践。如金代医家何若遇的“补升泻成——经络迎随浅深刺法”中的“迎随”即指补泻而言。同时后世医家的一些针灸歌赋中，又将提插补泻、呼吸出纳概称为迎随者也源于此。
       2.4  倡导刺井泻荥法 经穴位于指（趾）之端。“诸井者，肌肉浅薄，气少不足使也。刺之奈何?然：诸井者，木也；荥者，火也。火者，木之子，当刺井者，以荥泻之”（《七十三难》）。即须泻井时，采用“实则泻其子”的方法，取荥穴以泻之。《难经》中虽未言及补井之法，然后人补充为“泻井须泻荥，补井当补合”［2］。
       2.5  开创提插补泻法  《难经》在《内经》所创呼吸补泻法的基础上，提出了提插补泻方法的雏形，操作方法是“得气因推而内，是谓补；动而伸之，是谓泻”（《七十八难》）。后人所用的紧按慢提为补，紧提慢按为泻的补泻方法，就是以此为依据。
       2.6  规范了营卫补泻法  《难经》根据“营行脉中，卫行脉外”（《灵枢·营卫生会篇》）的理论，确定了营卫深浅补泻的方法。由于营卫之气的分布、循行部位不同，所以在调理营卫时针刺的深浅自当有别，“刺营无伤卫，刺卫无伤营”（《七十一难》）。“当补之时，从卫取气；当泻之时，从荣置气”（《七十六难》），从原则上就告知医家进针的深浅要根据具体病情而定，补则予之，故从卫取气以深纳之入内；泻则夺之，故从荣弃气以散之外出。《七十八难》更指出“得气，因推而内之,是谓补；动而伸之，是谓泻”。
       
       后世医家把补法从卫取气，泻法从营取气作为补泻法的规范，并遵此原则创造了烧火山、透天凉以及补法先浅后深、泻法先深后浅等手法。明代的阳中隐阴、阴中隐阳刺法，即这种补浅泻深法的运用。
       3  发挥了因时施针法 
          
       《内经》所创因时取穴、因时施针的方法，在《难经》中得以补充和发挥。
       3.1  丰富了因时取穴  所谓因时取穴，是以五腧穴及一年五季的五行属性为理论依据，然后根据五脏的发病季节，刺取相应的五腧穴。在具体操作时，又有根据五行生克规律取穴（《六十三难》）和五脏主时取穴（《七十四难》）两法。
       3.2  强调因时用针 所谓因时用针，是指要根据病情的具体变化，根据人体气血在不同季节循行部位的深浅，或浅用针、或深刺之，正确掌握针刺的深度（《七十难》）。
       3.3  重视因时致气  所谓因时致气，是根据时令气候的寒热温凉，引导人体阴阳之气，使人与自然界的阴阳趋于和调共谐状态而达到治病除疾的目的。春夏气候温热，阳气偏盛，要通过针刺引导人体的阴气，其针刺的方法是先深刺到肝肾所主的筋骨深层，得气后再提针，使阴气达于阳分；秋冬之时气候寒凉，阴气偏盛，针刺时必须引导阳气，针刺方法是先浅刺心肺所主的阳分，待得气后再推针深处，以引导阳气深抵阴分（《七十难》）。
       4  首次提出五腧穴主治作用及四季应用
       
       《内经》对五腧穴的名称、位置有所论述，而对五腧穴主治作用的系统阐述，首次是在《难经》。“井主心下满，荥主身热，俞主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泄”（《六十八难》）；“阴井木，阳井金；阴荥火，阳荥水；阴俞土，阳俞木；阴经金，阳经火；阴合水，阳合土……阳（阴）井乙木，阴（阳）井庚金，阳井庚，庚者，乙之刚也；阴井乙，乙者，庚之柔也”（《六十四难》）阴阳相合，刚柔相济理论为子午流注开穴规律提供了理论依据。《七十四难》提出了四时分刺五腧穴的针刺方法，认为春刺井，夏刺荥，长夏刺俞，秋刺经，冬刺合，应时而刺，以愈五脏之疾。
       
       《难经》对刺法学的贡献是多方面的，这些刺法对后世针刺手法的发展产生了举足轻重的影响，如子午流注针法即是《难经》中取穴补泻法的一种发展。明代的各类针刺手法更是将《难经》中手法补泻演化的多姿多彩，形成了针刺手法补泻的鼎盛期。由此可见，《难经》与《内经》当同为针道之宗。
       【参考文献】
         　［1］ 张登本.《难经》研究述要（续一）［J］.陕西中医函授，2000，5：4.
       
       ［2］ 柴铁劬.《难经》对针灸学的贡献［J］.广州中医药大学学报，2000，17（4）：289.