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       【关键词】  气血；,,妇女血证
       关键词：气血；  妇女血证
       妇女以血为本，无论生理病理，都与气血有密切关系，而血又以调为补，“气为血帅，气行则血行”。笔者认为补气有双重作用：既能行血，也能摄血，但气必须依靠血才能发挥作用，所以又有“气为血之母”之说。气为阳主动，有血无气，则血不能运行；血属阴主静，血之所以周流不息地滋润着全身，全靠气的推动，二者缺一都不能起到各自应起到的作用。正所谓：“无阳则阴无以生，无阴则阳无以化”“孤阴不长，孤阳不长”的道理，气血相依，才能维持机体的生命活动，防御外邪的侵犯。在妇科治疗血证中，不外乎清热、温寒、补虚，消淤四法，而临床治疗血证，必须遵循“血以调为补”的原则。也就是说，必须通过调理达到恢复和充分发挥血的作用的目的。例如血热，灼热之血，难以循经，每多妄行，常见出血之证，用清热凉血法，泄热引血归经，使血重新恢复其功能，实际上等于补血。如治月经过多，拟法：清热凉血，化淤止血。拟方：黄芩30 g，白芍30 g,龟版30 g,椿皮炭21 g,黄柏9 g,香附8 g,收效甚捷。再如血寒，血行涩滞，经络阻塞，脏腑经脉，四肢百骸无以养，除了寒凝疼痛外，还常伴有血虚血少诸证，用温经散寒法使血脉畅通，也等于补血，如治一宫寒痛经，拟方：当归10 g,白芍9 g,小茴香3 g,延胡索12 g,淡吴萸2.5 g,川芎4.5 g怀牛膝10 g,制香附9 g,桂枝9 g,煨姜片2片，艾叶3 g，于临床治疗中取得较好疗效。其三，气虚，血行无帅，必致淤滞，应用补气药物使血流运行，实属关键，正所谓：“阳升阴长”通过补气，达到使血畅流的目的，实际上等于补血，如治疗气虚淤阻之月经过多崩漏等，拟方：红参粉6 g（冲服），三七粉6 g（冲服），阿胶12 g（烊化服），黄芪50 g，莪术15 g，柴胡9 g，佛手12 g，仙灵脾30 g，炒栀子15 g，侧柏叶30 g。方中黄芪用到50 g，亦即此意。其四，血淤由于血行缓慢凝聚而为死血，这些死血不能流通，自然也就失去血的生理功能，消淤后可使血流通畅，也属间接补血，血淤为妇科疾病中常见的病理变化，故治血时不忘消淤；气为血帅，治血不忘气，治气要顾血，淤血病变是顽固之疾，活血化瘀之药每偏于攻，容易伤正气，故在妇科治疗中应该在扶正止血的基础上，选择止中有化，化中有止的药物，如三七，茜根，益母草之类，以翼“驱邪不伤正，扶正不留淤”。在临床中常用补中有化，化中有补的名方-生化汤，并在治疗妇科血症时，强调以血为主，炭药，收敛药要慎用，要切实辨明寒热虚实，在病人无腹痛，或腹痛轻微，无血块或血块少的情况下，方可酌量使用，以免留淤致患，如治月经不调，子宫内膜异位症子宫输卵管不通，常拟方：当归9 g，熟地12 g ，仙茅9 g，仙灵脾12 g，三棱9 g，莪术9 g，丹参15 g，鸡血藤12 g，穿山甲12 g，以收补肾祛淤，活血消症，通络止痛之功。所以清热，温寒，补虚，消淤都是使血行通畅，不寒不热，循经而行，这就是：“血以调为补的本意”。在“血以调为补”的原则下，常灵活地运用一些虫类药物，治疗盆腔炎症和子宫内膜异位症，多取得很好的疗效，常在分辨虚实的基础上加用乌蛇、水蛭、地鳖虫、地龙、穿山甲、蜈蚣、全蝎等。实践证明，活血化淤药物，能改善组织缺血缺氧状况，减少胶原纤维合成，促进胶原酶活性，提高纤溶性，可使机化组织变软，易于酶化吸收，若配合应用益气药物，则能进一步改善局部血液循环，促进巨嗜细胞增多，并活跃其功能，能更有效地促进粘连分解和包块吸收。此外益气药物还能增强机体抗感染的免疫力，增强补体活性。因此，合理应用益气，活血化淤药物，对化淤散结确实能收到较理想的效果，同时在临床中治疗妇科血证和气血关系方面发挥巨大的作用。
       (南京中医药大学，江苏 南京  210029)