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       【关键词】  中医；,,哲学思想；,,整体观
       关键词：中医；  哲学思想；  整体观
       中医整体观认为人是一个统一的整体，构成人体的各组成部分，在物质代谢上是相互联系的，在形态结构上是不可分割的，在生理功能上是协调一致的，在病理变化上是互为影响的。人与自然界是一个统一的整体，人是自然界发展到一定阶段的产物，自然界中存在人类赖以生存的必要条件，自然界的运动变化必然影响到人，人在认识自然、适应自然和改造自然的斗争中，维持机体正常的生命活动。人与社会是一个统一的整体，人与人之间组成了人类社会，社会按照自己的规律发展着，社会的许多因素对人体的心理、生理、病理变化都可能产生直接或间接的影响。人的精神和形体是一个统一的整体，精神活动是人类所特有的高级机体活动，形体是精神的基础，精神是形体的产物，精神意识反过来又对形体产生重要影响。人体是由许多执行不同机能的组织和器官所组成，由于各个组织和器官的有机联系，从而形成了人这个整体。五脏之间的联系，表现为相生相克的特性，肝木生心火、心火生脾土、脾土生肺金、肺金生肾水、肾水生肝木，通过相互资生，促进体内的变化和机体的生长发育；肝木克脾土、脾土克肾水、肾水克心火、心火克肺金、肺金克肝木，通过相互制约，防止五脏功能过于亢进，以保持平衡。在五脏中，心又为主宰，这种主宰作用是通过心与其它脏腑的协调和联系而体现的。另外，脏属阴，腑属阳，一阴一阳，构成表里关系，即脏腑在功能上相互影响的配合关系。脏腑与组织器官之间又是凭借经络进行联系的，经络遍布全身，内联脏腑，外络肢节，将人体的上下、左右、前后、内外连成一体。所以，人体实质上是一个以五脏为中心，以经络为联缀，联合五体、五官、五华的统一整体。中医在长期实践中，已经认识到自然界是人类生命的源泉。《素问・六节藏象论》说：“天食人以五气，地食人以五味。气和而生，津液相成，神乃自生。”从这一认识出发，就能理解人与自然界存在非常密切的关系。也就是说，自然界的运动变化，直接或间接地影响人体，而人体对于这些影响，也必然相应地反映出不同的生理活动和病理变化。所以《灵枢・岁露》篇说：“人与天地相参也，与日月相应也。”如在自然界四季气候的变化中，有春温、夏热、长夏湿、秋燥、冬寒的规律，在这种气候变化的影响下，人体会发生相应的变化。《素问・脉要精微论》说：“万物之外，六合之内，天地之变，阴阳之应，彼春之暖，为夏之暑，彼秋之忿，为冬之怒，四时之变，脉与之上下，以春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权。”这种脉象的沉浮变化，也是机体受四时气候影响后，在气血方面所引起的适应性调节的反映。又如昼夜的变化，对人体的影响也很明显。就大多疾病来看，一般在清晨比较轻些，下午逐渐加重。《灵枢・顺气一日分为四时》篇说：“夫百病者，多以旦慧昼安，夕加夜甚。朝则人气始生，病气衰，故旦慧；日中人气长，长则胜邪，故安；夕则人气始衰，邪气始生，故加；夜半人气入脏，邪气独居于身，故甚也。”指出早晨、中午、黄昏、夜半，人体的阳气存在生、长、收、藏的规律，因此病情也会随之有慧、安、加、甚的变化。再如地理环境的不同，对疾病亦有一定影响，许多疾病的发生都与地理环境有关。《素问・异法方宜论》说：“南方者，天地所长养，阳之所盛处也，其地下，水土弱，雾露之所聚也，其民嗜酸而食月付，故其民皆致理而赤色，其病挛痹。”由于自然界的气候变化和地理环境对人体生理和病理的影响极大，中医在治疗疾病时，提出了因时因地的重要治疗原则。其理论根据即在于人与自然界是一个统一的整体。中医经过长期的观察，特别是在积累了长期社会实践的基础上，逐渐认识到人与社会环境的密切关系。指出社会因素对人体健康和疾病有着深刻的影响，其中人自身的心理状态、社会行为、生活习性、道德修养等对人的影响尤为显著。如《素问・上古天真论》说：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来，是以志闭而少欲，心安而不惧，形劳而不倦，气从以顺，各从其欲，皆得所愿。故美其食，任其服，乐其俗，高下不相慕，其民故曰朴。”意思是说，人若情绪稳定，精神平衡，知足常乐，开豁大度，加之饮食有节度，起居有规律，适当地劳作等，身体就健康，少患疾病，且能延年益寿。很多社会因素在疾病的发生发展中都有着重要的影响，如生活习惯方面，饮食不节，大饥大饱，过寒过热，偏嗜五味等，均可导致疾病的发生。又如过量的活动和超过能力所能负担的重度劳动，或房劳太过，皆能使人致病。因为强用其力则伤骨，房劳太过则伤精，肾主骨生髓，所以主要关系到肾。《素问・生气通天论》说：“因而强力，肾气乃伤，高骨乃坏。”《灵枢・邪气脏腑病形》篇说：“若入房过度，则伤肾。”可以看出，中医非常重视社会因素与疾病的关系，强调人与社会的统一，故对疾病的认识更加深刻了。人的精神和形体也是一个统一的整体，精神依附于形体而存在，是形体的产物，但对形体也可以发生反向作用。《灵枢・决气》篇说：“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。”指出父母先天之精相互交合，产生形体，而后由形体发育产生出神来。没有精化生的形体，就没有神的存在。可见，神是依附于形体而存在的，当形体形成以后才有神的化生，体现为神的活动。根据《内经》理论，人的精神意识包括神、魂、魄、意、志、思、虑、智等，情志活动包括喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等。无论精神意识或情志活动皆由五脏精气所化生，是五脏活动的产物。如《素问・宣明五气篇》说：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志，是谓五藏所藏。”《素问・阴阳应象大论》也说：“人有五藏化五气，以生喜、怒、忧、悲、恐。”说明人的精神意识和情志活动由五藏司控，五脏精气是精神意识和情志活动的物质基础。《内经》还指出，一切精神失常都可以在形体内部找到其物质根据。如《素问・脉解篇》说：“阳尽在上而阴气从下，下虚上实，故狂颠疾也”。指出狂颠等精神失常的机制，是由于阳气积滞于人体上部，不与下部的阴气相接，使阴气独居于下，不能制约阳气，阳独盛于上，扰乱心神所致。另外，人的精神情志活动还可对形体产生反向作用，如情志过于激烈，或持续过久，则导致形体发生疾病。综上所述，通过对中医整体观的系统分析，阐明整个世界和宇宙是由气所组成的，气是一种肉眼看不见的极微小的物质颗粒，处于永恒的运动之中，而且气与形可以相互转化。指出人是自然界发展到一定阶段的产物，生命的起源是一个漫长的历史过程，其本质在于机体内部阴阳双方的对立统一，具有生长发育、繁殖后代、遗传变异和应激性等重要特征。提示人体本身、人与自然界、人与社会、精神与形体是一个统一的整体，从而加深人们对中医天人合一、形神一体等精辟学术思想的再认识。
       ( 黄石理工学院医学院，湖北  黄石  435000 )