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       【关键词】  塞流；,,澄源；,,复旧；,,崩漏
       关键词：塞流；  澄源；  复旧；  崩漏
       塞流、澄源、复旧历年来是治疗崩漏的三大原则。如《丹溪心法》云：“初用止血以塞其流，中用清热凉血以澄其源，末用补血以还其流”。塞流：即止血，在出血期间，止血防脱是当务之急。澄源：即澄清本源，辨证求因，审因论治。当阴道出血减少，或停止后，便要针对其不同的病因病机，分别选用相应方药进行调治，是治疗崩漏的重要阶段。复旧：即调理善后，多治以补肾、调肝、健脾。只有肾、肝、脾三脏与冲任二脉及胞宫的相互协调，才能有正常的月经周期。塞流是关键，治疗崩漏，关键在于止血，即所谓“塞流”。叶桂曾经说过：“留得一分自家的血，即减少一分上升之火”。由此可见止血的重要。澄源是基础，就是澄清本源，找出病因，求因治疗。复旧是治本，复旧即固本调治。血止之后需要及时补血，从补脾益肾着手，使患者机体恢复正常。在临床应用中，三法不可截然分开，往往塞流、澄源并用，塞流即止血，强调快速止血是治疗崩漏的当务之急，但塞流和澄源应该同步进行，而且应该把澄源贯穿于塞流止血的全过程，在止血的同时，根据其病性属虚、属热的不同，分别配合采用补虚止血，凉血止血，化淤止血等治疗，因单纯固涩止血，往往使离经之血难除，内停之淤滞难化，以致反复出血，缠绵不愈，两法同用，以澄源之法促进塞流的成功，并可防止塞流留淤。崩漏自始至终，都存在不同程度淤血现象，盖崩漏之出血乃离经之血，故治疗崩漏时，应少佐一些活血祛淤之品，使淤血去，则新血易守，以防止血留淤，对于炭类及收涩止血药，也不宜早用、过用，以免留淤。又澄源、固本同用，止血或出血之势缓解后，澄源、固本之法同用，可缩短疗程，提高疗效。塞流、复旧需澄源，复旧以补肾为主，恢复患者的正常月经周期，在崩漏的预防和复旧治疗中，有着十分重要的意义。用药必须注意照顾胃气，应选用滋而不腻，补而不滞之品。塞流、澄源、止血三法在临床上应用应顺势治疗，包括顺应月经周期，对于病程短者，在接近既往正常月经周期，当顺势以通下为主，目的是尽量不扰乱自身生殖轴的内分泌功能，为日后调整月经周期打下基础，其余时间的出血则以塞流为主；对于病程长者，反复阴道不规则流血者，注意如有每次出血量多时为月经周期，或通下或顺其自然，3~5 d后则以塞为主治疗，顺应月经周期治疗，是止血与调周的有序治疗。又当顺应胞宫生理藏泻，即在胞宫当藏时运用补法，以固冲任，在胞宫当泻时运用泻法，以去淤滞，在胞宫功能处于转化时，则注意补泻药物的配伍比例，当胞宫生理功能表现为藏泻有度时，则为痊愈。同时配合超声以了解内膜的厚度，内膜厚者，可以化淤行气助内膜剥脱止血，内膜薄者，可补肾健脾助内膜增生修复以止血。总之，塞流、澄源、复旧三法之间是有机紧密联系的，在塞流之中有澄源，澄源也是为了更好地塞流，复旧离不开澄源，澄源也正是为了更好地复旧。在临床运用时，绝不可生搬硬套，应灵活掌握，恰当运用。
       (上海中医药大学附属曙光医院2004级博士研究生  200021)