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       【关键词】  “针道自然”；,,针灸；,,顺势而治
       关键词：“针道自然”；  针灸；  顺势而治
       众所周知，中医理论的形成直接受中国古代哲学思想的影响，特别是道家思想。道家认为，道的统一性贯穿于万物，而且是各种具体事物的自然性和结构，所谓“夫道，于大不终，于小不遗，故万物备。”（《庄子・天道》）道是自发性的，《老子》曰：“人法地，地法天，天法道，道法自然。”自然，即自然而然。而事物皆有自然的趋势，《准南子・原道训》曰：“夫萍树根于水，木树根于土，鸟排虚而飞，兽实而走，蚊龙水居，虎豹山处，天地之性也；两木相摩而然，金火相守而流，员者常转，者主浮，自然之势也……由此观之，万物固以自然。”在这种认识指导下所形成的处理问题的方法，主要考虑依事物的内在本性和自然趋势来行事，有意识地取法自然，而不是去进行违反自然的、事物本性的活动，这在《准南子・修务训》中有较为透彻的阐述：“若吾所谓无为者，私志不得入公道，嗜欲不得枉正术，循理而举事，因资而立权，自然之势……昔夫人之用舟，沙之用鸠，泥之用，山之用。夏渎而冬陂，因高为田因下为池，此非吾所谓为之。圣人之从事也，殊体而合于理。”只有遵循事物的本性采取行动，才能达到预期的目的。基于这种思想认识方法，作为针灸治疗理论之源的《内经》中有一段绝妙的阐述：“黄帝问于岐伯曰：余闻针道于夫子，众多毕悉矣。夫子之道应若失，而据未有坚然者也，夫子之问学熟乎？将审察于物而心生之乎？岐伯曰：圣人之为道者，上合于天，下合于地，中合于人事，必有明法，以起度数，法式检押，乃后可传焉。故匠人不能释尺寸而意长短，废绳墨而起平木也；工人不能置规而为圆，去矩而为方。知用此者，固自然之物，易用之数，逆顺之常也。黄帝曰：愿闻自然奈何？岐伯曰：临深决水，不用功力而水可竭也；循掘决冲而经可通也。此言气之滑涩，血之清浊，行之逆顺也。”（《灵枢・逆顺肥瘦》）大段的文字，原是为引出最后一句，以说明人的形质不同则刺法也应有异的道理。实际上，已经阐明了针道必须合于天道的思想。天道即自然之道，符合自然之道的行事方法是因势利导，顺势而为。用针亦是如此，针刺方法要与人的气血状态相合，才能取效。例如体质与针刺的关系，《灵枢》中的《逆顺肥瘦》《行针》等篇皆指出，不同患者显现于外的体质特点及对针刺反应性的差异，乃是内在固有的阴阳气血特性的反映，针刺方法只有与各人的阴阳气血的偏盛多少，滑涩之势相顺应，才能达到预期的治疗效果。如形体粗壮，皮肤粗黑且唇厚者，其血质浓浊，气行涩迟，整体呈现一种重浊之势，所以针刺取深刺久留针的强势之法。形体消瘦，皮肤白细，唇薄言轻者，认为其血质清稀、气行滑利，整体呈轻清之势，则针刺方法以浅刺不留针之弱势对应。由此归纳出“气滑即出疾，其气涩则出迟，气悍则针小而入浅，气涩则针大而入深，深则欲留，浅则欲疾”（《灵枢・根结》）的因体质而异的针刺原则。时间与针刺的关系也是这样。由于人与自然界是统一的整体，人体阴阳气血活动与自然界不同时间的阴阳盛衰保持同步，一年之中，春夏之季，阳气升发，气血外浮，故刺之即浅；秋冬之时，阳气收藏，气血内沉，则予以深刺。一月之中，“月始生，则血气始精，卫气始行；月郭满，则血气实，肌肉竖；月郭空，则肌肉减，经络虚，卫气去”，针刺的方法为“月生无泻，月满无补，月廓空无治”（《素问・八正神明论》），针刺补泻的运用对应随月相而异的气血消长之势。一日之中，各经脉气血由于依次流注而盛衰有时，故《素问・针解》篇指出：“补泻之时，与气开阖相合也。”即是考虑针刺补泻与经气的往来盛衰之势一致。同理，根据十二经脉的气血多少，《灵枢・九针论》指出：多血多气的经脉，针刺适用出血出气的术式，反之则不宜出血出气。如阳明经多血多气，刺之宜出血出气；太阳经多血少气，故刺之宜出血而不宜出气。这是根据经脉特点采取不同的针刺方式，以应合其盛衰之势。同样，顺自然之势而为的思想方法 ，也体现在针刺补泻手法操作上，如：针刺补法，以轻柔徐静为特征，进针“微旋而徐推之。”（《灵枢・官能》），“若行若按，如蚊虻止，如留如还”（《九针十二原》），然后“静以久留，以气至为故，如待所贵，不知日暮”（《素问・离合真邪论》）。以此术式对应虚证表现出的虚弱低下，不足之势。针刺泻法，则以力重动疾为特征，进针要求“切而转之”，“疾入徐出”，“摇大其穴……”（《官能》）等，以此合于实证表现出的亢盛、剧烈有余之势。寒证热证刺法，《九针十二原》谓：“刺诸热者，如以手探汤；刺寒清者，如人不欲行。”热性属阳，主动、势趋于外；寒性属阴，主静，势趋于内。所以刺热证以浅刺疾出，不留针，刺寒证以深刺久留，以合于寒热的本性及其态势。正所谓“为治之道顺而已。”（《类经》）。顺其势而治的思想提示我们在针灸临床诊治过程中，一是顺生理特性，即着眼于针灸方法与机体阴阳气血活动的特性相顺应，如顺体质，顺天时，顺十二经气血多少等，二是顺病证特性，强调针灸方法须与病证表现的特性相一致，如补泻刺法，寒热刺法等。在顺自然之势而治的思想指导下，去洞悉和贯通诸多针灸原则与方法，从而达到心领神会，运用自如，以取得针灸治疗的最佳效果。
       (河南省开封市第二人民医院  475002)