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       【关键词】  吴茱萸汤；,,肝阳虚
       摘要：根据《伤寒论》吴茱萸汤证从以方测证的角度对吴茱萸汤治疗厥阴头痛的病因病机进行了深入的探析，提出吴茱萸汤证肝阳不足，寒水上犯的病机，对肝阳虚和脾胃阳虚的关系进行了分析，从而对吴茱萸汤治疗厥阴头痛的机理进一步阐述。分析其组成配伍，并验之于临床，取得了良好的疗效。
       关键词：吴茱萸汤；  肝阳虚
       《伤寒论・辨厥阴病脉证并治》第378条：“干呕、吐涎沫、头痛者，吴茱萸汤主之。”系胃中寒饮上犯足厥阴经脉所致，故习称吴茱萸汤治厥阴头痛。因其疗效显著而千古一辞，无可非议。然而胃中寒饮为何上犯厥阴，机理何在？笔者曾用本方治愈多例典型的厥阴头痛，似有所悟，试析于下，以就教于同道。
       　　1  胃病及肝，土反侮木
       肝属木，胃属土。木克土，即脾胃(土)在肝(木)的制约调节下维持其正常的生理功能。在病理状态下，若肝气过盛,则肝气横逆，即可影响脾胃，称“木旺克土”，即“乘其所胜”,出现肝脾不调、肝胃不和之证，属肝病及脾，所以仲景嘱之：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。反之，若肝气不足，或土气过盛，则“土反侮木”，为反克。吴茱萸汤证即是脾胃虚寒，寒浊内生，肝阳不足，反被土侮，寒浊循足厥阴经脉上犯而为病，即“侮其所不胜”。
       　　2  肝阳不虚，寒莫能犯
       “邪之所奏，其气必虚。”寒饮为病，所犯各殊。小青龙汤证“心下有水气”,由于外受风寒，损伤肺阳，招致寒饮上射于肺,若肺阳不虚，则寒饮不可犯肺。这说明“无虚则邪不能独犯”。厥阴头痛证，为脾胃寒湿过盛，浊阴之邪循经上犯所致，而浊阴之邪为何不犯心肺而犯肝，当然也有它的特定条件，即肝阳不足。《金匮要略・呕吐哕下利病脉证并治第十七》：“干呕吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之”。与吴茱萸汤证只一“头痛”之差，土(脾胃)自病而未侮木(肝)，这说明肝阳不虚，浊阴之邪不能犯之。脾胃虚寒，浊阴内生，胃寒则浊阴不降，反而上逆；肝阳不足，无力制(克)土，反被土侮(反克)，而致浊阴之邪循经上犯。足厥阴肝经之脉，属肝，夹胃，上贯膈而与督脉会于巅顶，浊阴之邪循经上犯，寒凝经脉，故见巅顶疼痛之厥阴头痛证。
       　3  暖肝温胃，化饮降浊
       吴茱萸汤所以对厥阴头痛有卓效，方中以吴茱萸为君，吴茱萸味辛苦，性大热，辛开苦降，旨在暖肝降浊，肝阳振则浊阴自降；重用生姜，其味辛，性温，要在温胃化饮，胃阳复则寒饮自化;人参、大枣益气补脾而固本。四药配伍，药专力宏，共成暖肝温胃、降浊化饮、健脾补虚之剂。笔者曾治一妇人，巅顶头痛，疼痛剧烈，频呕清涎，涎如冷水静卧畏动，闭目呻吟；脉细舌淡，四脚厥冷；饮食难进，入口即吐。自诉疼痛剧烈时如冰块击顶，常置暖带热敷而痛莫能止。静脉补液，半夏泻心、附子理中汤连进罔效，改进吴茱萸汤：吴茱萸15 g，人参10 g，生姜30 g，大枣5枚。水煎冷服，频频与之，夜进1剂，次日诸证若失，病者惊述：不止痛而头痛自止，不治头而头病自除，真乃神效，且屡试屡验，每叹仲景制方之妙哉！临床实践证明，肝阳虚证并非鲜见，除厥阴头痛外，笔者常以本方用于眩晕证，久痢，溃疡病，慢性肝炎等。凡证属肝阳虚者每收良效。吴茱萸汤所以对厥阴头痛有特殊疗效，关键在吴茱萸一味，所谓辛开苦降，是通过温振肝阳来实现的，且用量要足，笔者曾用至30 g而未见热热之弊，决不可畏其温燥而怯用，其暖肝降浊之力绝非姜附可代。

　　(河南中医学院，河南 郑州  450008)