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       【摘要】 
       目的探讨不同妊娠时期的孕妇脉象变化。方法应用TP-Ⅰ型数字化脉象分析仪检测240例妊娠妇女脉象，观察妊娠中、晚期孕妇脉象的变化。结果妊娠晚期滑脉、数脉、实脉的出现率高于妊娠中期，弦脉的出现率低于妊娠中期；妊娠中期脉图参数LLMS2显著高于晚期，RLMS3亦高于晚期。结论妊娠中、晚期孕妇脉图参数LLMS2、RLMS3存在差异。
       【关键词】  妊娠 脉图 客观化
       
       Clinical Study on Pulse Tracings of Late and Mid Trimester Pregnant Women
        NI Zhengxian1, WANG Yiqin2*, ZHANG Xiaodan2, YAN Haixia2, DUAN Tao3
        （1.Shanghai Dahua  Hospital，Shanghai 200237，China； 2.Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 201203，China； 3.Shanghai First Women and Children Healthcare Hospital，Shanghai 200040，China）
        Abstract:ObjectiveTo analyze the pulse of the pregnant women in the different trimester.Methods TP-Ⅰdigital electropulsograph was adopted to measure the pulse parameters in 240 pregnant women.The pulse of the pregnant women in the second and the third trimester was observed.ResultsDuring the late pregnant trimester，the appearance frequency of the slippery pulse,the rapid pulse and the excessive pulse was higher than the second trimester，but the appearance frequency of the vire pulse was lower than it.During the second pregnant trimester，the pulse parameters LLMS2 and RLMS3 obviously increased as compared with the late pregnant trimester.ConclusionThere is difference between the pulse parameters LLMS2 and RLMS3 of the second pregnant trimester and the late pregnant trimester.
        Key words:Pregnancy；  Electropulsogram；  Objectification
        脉诊是中医诊断疾病的重要依据之一。脉象是脉动应指的形象，能传递机体各部分的生理病理信息。妊娠是女性孕育生命、繁衍后代的重要生理过程，自古以来备受关注。妇女妊娠后，随着胎儿的生长和发育，体内会发生一系列的生理变化，这种变化能在脉象方面有所表现。妊娠脉象能较客观地反映孕期母体的一系列变化，有助于判断和了解母体的健康状况，并且脉象检查无刺激、无损伤、无辐射，优于妇科检查，也易于被孕妇接受。因此对妊娠脉象的深入研究有临床应用价值。
        本文采用TP－Ⅰ型数字化脉象分析仪采集240例妊娠妇女左右手关部脉图，分析其脉图参数，旨在观察不同妊娠时期对孕妇脉象的影响及其变化规律。
       1  对象与方法
        1.1  研究对象的选择自200608～200702在上海市第一妇婴保健院产科门诊就诊的妊娠妇女（经尿HCG检查或B超检查确诊妊娠）240例，其中年龄最大者39岁，最小者20岁，平均年龄27.96岁。
        1.2  方法观察对象休息15 min，在安静状态下取正坐位，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手心向上，手指微微弯曲，在腕关节下面垫一松软的脉枕。同步双通道采集左右手关部脉图，全部观察对象检测时间在下午13：30～15：30完成，室温控制在(22±3)℃，以排除时间和气温对脉象的影响。应用上海中医药大学与上海交通大学联合研制的TP-Ⅰ型数字化脉象分析仪同步双通道采集左右手脉图，连续记录取脉压力在25～250 g之间的3个系列脉图，从中选择最佳压力脉图作脉图参数分析。根据已有研究［1，2］，提取PSR1，PSR2，PSR3，PSR4，CSR1，CSR2，CSR3，CSR4，BF，CSO，LMS2，LMP2，LMA2，LMS3，LMP3，LMA3等脉图参数。
        1.3  统计方法计量资料两样本均数采用独立样本t检验，计数资料采用卡方检验。
       2  结果
        240例中2例为妊娠早期（0～12周末），例数太少，不纳入统计。将238例妊娠妇女根据孕周分为妊娠中期和妊娠晚期两组，妊娠13～27周末为妊娠中期（102例），妊娠28～40周末为妊娠晚期（136例）。从脉象流利度、紧张度、脉位、脉力、脉率五个脉象要素，对其进行比较，同时比较两组之间脉图参数差异。
        2.1  妊娠中期与妊娠晚期脉象五要素分布
        2.1.1  妊娠中期与妊娠晚期左手脉象五要素比较妊娠晚期滑脉、数脉、实脉的出现率高于妊娠中期，弦脉、浮脉、沉脉的出现率低于妊娠中期，但无统计学差异（P＞0.05）。见表1。表1  妊娠中期与妊娠晚期孕妇左手脉象五要素比较
        2.1.2  妊娠中期与妊娠晚期右手脉象五要素比较妊娠晚期的滑脉、数脉、实脉、沉脉的出现率高于妊娠中期，弦脉、浮脉的出现率低于妊娠中期，但无显著性差异（P＞0.05）。见表2。表2  妊娠中期与妊娠晚期孕妇右手脉象五要素比较
        2.2  妊娠中期与妊娠晚期孕妇脉图参数比较妊娠中期LLMS2显著高于晚期（P＜0.01），RLMS3亦高于晚期（P＜0.05）。见表3。表3  妊娠中期与妊娠晚期脉图参数比较与妊娠晚期比较，▲P＜0.01，△P＜0.05
       3  讨论
        古人对于不同妊娠时期的妊娠脉象早有论述，如《脉经》［3］“妊脉初时，寸微小，呼吸五至”, “三月而尺数也，脉滑疾重，以手按之散者，胎已三月也”,“脉重按之不散。但疾不滑者。五月也。”《诊宗三味》［4］认为“和滑而代者，此二月余之胎息也”。不同的妊娠月份，伴随胎儿的生长，母体的脉象也出现相应的改变。
        本研究发现，妊娠晚期左、右手滑脉的出现率分别为55.15%和70.59%，而妊娠中期滑脉的出现率分别为50.00%和59.80%，妊娠晚期滑脉出现率高于中期；妊娠晚期数脉、实脉的出现率也高于中期，但是无统计学差异。现代研究认为［5］自孕10周开始，心排出量增多，至孕32周达高峰约增加30%～50%。常剑锋等［6］对48例孕妇的血液流变性指标进行观察，发现中孕期的各项指标低于晚孕期，认为是血浆容量增加，红细胞相对增加减少，血液被稀释，红细胞浓度相对降低所致。妊娠晚期由于心输出量的增多，脉象有力；血容量增加，血液稀释，脉象多滑。莫娥清等［7］发现孕妇妊娠28～36周及36周以后较孕28周以前舒张压、平均动脉压、心输出量、心率、血管顺应性均明显增加，但外周阻力明显降低。认为这一变化过程与胎盘循环的建立、母体血容量增加、心脏负荷加重等有着密切的关系。费兆馥主编的《中国脉诊研究》指出，妊娠后期，由于心输出量显著增加，外周阻力降低，血流速度加快，使脉象更加滑数有力。所以我们认为妊娠晚期滑脉、实脉和数脉的出现率较高，可能与血容量增加，血液的稀释，心输出量的增加，外周阻力的降低有关。
        王树玉等［8］研究发现正常孕妇血清游离AFP水平在妊娠早期随孕周的增加而升高，妊娠32～35周达高峰，此后随孕周的增加而下降。孕酮在母体血清中浓度随妊娠的发展不断升高，孕21～24周、25～34周及35～40周时分别为349.8，588.3，642.4 nmol/L［5］。亦有研究表明孕期由于雌激素的作用，可使血浆中肾素活动及数量增加数倍，并随孕期的增长而肾素增加［9］。庄宝玲［10］研究发现随着孕周的增加，RBC，Hb及血清铁蛋白水平呈不断下降趋势变化。本研究显示，妊娠中期LLMS2显著高于晚期（P＜0.01），RLMS3亦高于晚期（P＜0.05）。提示不同妊娠时期对脉图参数LLMS2,RLMS3有一定影响。不同妊娠时期脉图参数的变化、可能与孕妇体内各激素水平的变化、血液的稀释、外周阻力的降低、心输出量的变化有关。
        
       【参考文献】
         ［1］ 燕海霞，王忆勤，周 越，等.TP-Ⅰ型数字化脉象分析仪在妊娠脉图参数分析中的应用［J］.上海中医药杂志，2006，40（12）：60.
       
       ［2］ 王忆勤，燕海霞，李福凤，等.小波分析法在平、弦、滑脉脉图特征研究中的应用［J］.上海中医药大学学报，2007，21（2）：54.
       
       ［3］ 王叔和.脉经［M］.北京：人民卫生出版社，1956：79.
       
       ［4］ 张璐.诊宗三味［M］.天津：天津科学出版社，1999：57.
       
       ［5］ 张惜阴.实用妇产科学［M］.北京: 人民卫生出版社，2003：77，84.
       
       ［6］ 常剑锋，张艳梅，王艳梅，等.正常妊娠中晚孕期的血液流变性观察［J］.哈尔滨医药，2001，21（4）：68.
       
       ［7］ 莫娥清，张秀泉，张喜春.妊娠中晚期心血管血流参数变化［J］.中山医科大学学报，1997， 18 (1)：65.
       
       ［8］ 王树玉，兰永连，吕 巍，等.孕妇年龄、孕周、体重、吸烟、产次对孕妇甲胎蛋白和绒毛膜促性腺激素的影响［J］.北京医学，2006，28（1）：11.
       
       ［9］ 辛子兰.尿液绒毛膜促性腺激素与脉象意义［J］.实用医技杂志，2000，7（6）：408.
       
       ［10］ 庄宝玲.正常孕妇红细胞参数及血清铁蛋白水平变化的探讨［J］.健康大视野·医学分册，2006，14（11）：33.