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       【摘要】 
       目的观察知柏地黄汤加味对早期前列腺癌的治疗效果。方法经早期前列腺癌患者连续服用知柏地黄汤加味1～3个月，再做血清前列腺特异抗原（PSA）测定，前列腺穿刺活检。结果38例患者中31例有效，其中9例患者PSA恢复正常，11例降低，7例无效。结论 知柏地黄汤加味对早期前列腺癌治疗有效。
       【关键词】  知柏地黄汤 早期前列腺癌 中医治疗
       
       当今社会，随着工业水平的提高、环境污染的加重、人口老龄化的加剧、生活方式的改变，前列腺癌的发病率正在逐年增高，尤其以老年患者为主。目前西医对前列腺癌的治疗以手术为主，但前列腺癌是男性老年疾病，一般发展缓慢，病程较长，且老年人身体较虚，对手术的耐受性差。祖国医学有着数千年的历史，较丰富的临床经验，现代许多研究亦表明，中医药在癌症的预防或治疗中可以发挥重要的作用，已有许多中药提取物成为良好的抗肿瘤药物，如三氧化二砷、靛玉红等。在中医经典中虽无前列腺癌的记载，但从它的临床表现看本证属于中医“癃闭”“尿血”范畴，多数是由于肝肾阴虚，气滞痰瘀阻络所致。近年来，笔者采用知柏地黄汤加味治疗早期前列腺癌肝肾阴虚型38例，疗效满意，现总结如下。
       1  病因病机
        目前西医对前列腺癌的病因病机尚不明确，可能与种族、遗传、食物、环境、性激素等因素有关。而中医认为前列腺癌是因肝肾功能不足，气滞痰淤阻络所致。其形成机制如下：
        ①饮食不节，嗜食肥甘厚腻、生冷辛辣之品，或喜烟酒，日久致湿热之邪内蕴，湿阻气血，热蕴成毒，结于下焦，而成病。
        ②肝郁气滞，暴怒急躁或长期抑郁，情志不舒，气滞经脉，血淤不行，结于会阴而成病。
        ③脾肾两虚，房劳过度，肾脏阴阳俱损，或素体不足，久病体虚肾脾两虚，运化营养失调，淤血败精聚积下焦，结而致病。
       2  临床资料
        选择2006～2007 年间本院门诊患者38例，年龄在53～80岁。患者符合以下3个标准：①前列腺癌特异性抗原（T-PSA）值超过4 ng/ml，但停留在10 ng/ml以下；②前列腺癌侵袭性分级的病理指标是Gleason 6以下；③穿刺活检13根,找到癌细胞的探针少于两根。而且患者证属肝肾阴虚型，即有以下表现：体质虚弱，排尿困难，尿流变细，排尿疼痛，进行性加重，时有血尿，可有腰骶部及下腹部疼痛，头晕耳鸣，口干心烦，失眠盗汗，大便干燥，舌质红，苔少，脉细数。患者皆排除癌转移以及其他重要脏器功能不全。
       3  治疗方法
        所有患者均采用知柏地黄汤加味治疗。基本方：知母10 g， 黄柏10 g， 熟地20 g， 干山药12 g， 山萸肉12 g， 泽泻10 g， 丹皮10 g， 土茯苓20 g， 白花蛇舌草20 g， 仙鹤草15 g， 半枝莲15 g， 夏枯草10 g， 琥珀1 g。
        随症加减：腹痛甚者，加延胡索10 g；有尿血或镜下血尿者，加上蒲黄10 g，二至丸（女贞子，墨旱莲）；贫血者，加当归10 g；阴虚甚者，加麦冬15 g，山药加量；舌淡，边有齿印，苔薄白而润，舌根腻者，去知母、黄柏，加附片3 g， 桂枝3 g， 乌药10 g， 益智仁10 g。
        用法：水煎，1剂/d，分两次服，早晚各1次。服药1个月为1个疗程，连续服用1～3个疗程。同时在治疗期间，少食辛辣刺激肥厚之物，注意劳逸适合，保持心情愉快。
       4  疗效观察
        4.1  疗效判断标准   血清前列腺特异抗原（PSA）测定、前列腺穿刺活检。
        临床症状消失或改善，以及血清前列腺特异抗原（PSA）降低或恢复正常或保持稳定，或前列腺穿刺活检有癌细胞的探针不变或减少为有效；临床症状基本无改变、血清前列腺特异抗原（PSA）、前列腺穿刺活检结果增多为无效。
        4.2  治疗结果  38例患者中31例有效，其中9例患者血清前列腺特异抗原（PSA）恢复正常，11例降低，7例无效。有效率为81.58%。详见表1症状、血清前列腺特异抗原（PSA）及前列腺穿刺活检结果治疗前后的对比分析比较。表1  症状、血清前列腺特异抗原（PSA）及 前列腺穿刺活检结果治疗前后的对比分析
       5  病案举例
        男，73岁，200506因尿血来医院就诊，诊断为早期前列腺癌，血清前列腺特异抗原（PSA）为8.4 ng/ml，证见头晕，口干而不喜饮，舌质偏红，苔少，脉滑数，自汗，血尿，尿频，无尿急、尿痛。患者证属肝肾阴虚，湿热下注，治以滋阴补肝肾、清利下焦湿热为主。我们经过慎重考虑建议患者采用中医治疗，经患者同意，我们采用知柏地黄汤加味：知母10 g，黄柏10 g，生地10 g，山茱萸10 g，山药10 g，泽泻10 g，蒲黄10 g，茯苓10 g，小蓟10 g，藕节10 g，白茅根20 g，白花蛇舌草10 g，半枝莲10 g，炒薏苡仁30 g。经过中医治疗后，患者症状改善，生活质量有所提高，每天还能坚持去散步、打太极拳，气色越来越好。血清前列腺特异抗原（PSA）服药6个月后降至6.8 ng/ml，并在以后的两年内保持稳定，基本没有变化，提示了该患者可继续用中医治疗。
       6  讨论
        前列腺癌在中医学属于本虚标实证，因其主要发生在老年男性，而对老年人来说，几乎都存在这同一个问题—肝肾不足，其中又以阴虚为主，再者在解剖上前列腺处于少腹，为肝经所主，故肝肾阴虚为其根本原因；肿块在中医上一般从痰，从淤来论治，故中医治疗前列腺癌宜滋阴降火为主，佐以行气化痰，或活血化淤，或软坚散结。知柏地黄汤出自《医宗金鉴》，由熟地黄、山茱萸、干山药、泽泻、土茯苓、丹皮、知母、黄柏8药相合而成，具有滋阴降火，滋补肝肾的功用，是治疗肝肾阴虚的代表方，故以此方作为治疗早期前列腺癌的基本方。而夏枯草能疏通肝经，消肿散结；白花蛇舌草能清热解毒，消痈利湿；半枝莲疏通肝肾经，散淤消肿，清热解毒；仙鹤草有补虚的作用；琥珀有利尿通淋的作用。
        从西医药理学角度看，知柏地黄汤中几乎所有的药都有抗菌、抗炎和利尿的作用，故能改善因前列腺增生而引起的进行性排尿困难；且土茯苓、白花蛇舌草、仙鹤草、半枝莲和夏枯草都有较强的抗肿瘤、抗炎作用，故在一定程度上能抑制早期前列腺癌的进一步发展；再者，熟地黄和山药具有增强免疫，抗衰老的作用，这就从根本上解决了老年人免疫力差，体质差的问题。综上所述，不难看出，知柏地黄汤加味不仅改善了早期前列腺癌的临床症状，而且从病因入手，从根本上治疗早期前列腺癌，阻止其向前发展，故取得了不错的疗效。
        不过，在中医治疗早期前列腺癌时要动态监测血清前列腺特异抗原（PSA）的变化以及它的翻倍时间。在最初的6个月，每2个月检测一次血清前列腺特异抗原（PSA），如果超过6个月PSA保持稳定或有所下降，就改为每3个月检查1次。若血清前列腺特异抗原（PSA）翻倍时间小于12个月，就需要尽快进行外科治疗或放化疗。