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       【摘要】 
       目的观察针药结合对中风后痉挛性瘫痪的治疗效果。方法将患者60例随机分为两组，治疗组用针药结合法治疗，对照组予巴氯芬治疗，30 d后两组分别进行临床疗效评定、Ashworth评级变化以及副作用发生率的比较。结果治疗组疗效及Ashworth评级的改善稍差于对照组，但副作用发生率明显低于对照组。结论 针药结合方法可有效治疗中风后痉挛性瘫痪且副作用少。
       【关键词】  中风 痉挛性瘫痪 针药结合 巴氯芬
       Clinical Effect on Spastic Paralysis after Stroke with Acupuncture and Medicinal Treatment  
        ZHOU Xiyan1, WANG Yanhui2
        （1.Guangzhou University of TCM,Guangzhou, Guangdong 510405，China; 2.Zibo Hospital of TCM, Zibo, Shandong 255300, China）
        Abstract：ObjectiveTo study the clinical curative effect on the patients with hypertonia at the late stage of the stroke by acupuncture and medicinal treatment.Methods60 cases of patients were randomly divided into two groups，the treatment group treated with acupuncture and medicinal，the control group treated with baclofen therapy, 30 days later two separate clinical efficacy assessment, ashworth rating changes and the incidence of side effects were compared. ResultsThe treatment group efficacy and ashworth rating had no significant improvement as compared with control group, but the incidence of side effects was significantly lower than the control group.ConclusionThe combination of acupuncture and medicinal therapy is effective after the stroke spastic paralysis and less side effects.
        Key words：Stroke；  Spastic paralysis；  Acupuncture and medicinal treatment；  Baclofen
        目前，随着对中风病诊断、治疗水平的提高，临床上中风病死亡率大幅度下降，但致残率却明显上升。据统计，在我国中风病致残率高达80%，严重危害人们的生命与健康。尤其是中风后痉挛性瘫痪不但会引起患肢的疼痛，还可造成患肢肌肉萎缩，关节挛缩及变形，影响患肢的康复，给患者的生活和工作带来极大的痛苦。在临床上，我们用针药结合的方法治疗中风后痉挛性瘫痪，取得了较好的疗效。现报道如下。
       1  资料与方法
        1.1  临床资料  60例均为中风后肌张力增高，呈强直或拘急状态的患者，符合中医辨证分型之气虚血淤，脉络阻滞型：肢体强直拘挛，伴有口眼歪斜、语言不利、体倦乏力、心悸气短等，舌质紫暗或有淤点淤斑，脉细涩。其肌张力分级参照Ashworth［1］评定标准。排除有严重心、肝、肾疾病者，神志不清者或不配合者，年龄大于75岁及长期卧床者。随机分为治疗组及对照组，每组30例。治疗组中脑出血10例，脑梗塞20例。男性18例，女性12例，年龄30～70岁；病程14 d至6个月；肌张力轻度增高4例，中度增高20例，重度增高6例。对照组中脑出血9例，脑梗塞21例。男性16例，女性14例，年龄32～73岁;病程12 d至6个月；肌张力轻度增高5例，中度增高20例，重度增高5例。两组患者在年龄、性别、病程及肌张力增高程度上比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
        1.2  治疗方法
        1.2.1  治疗组采用针药结合疗法。
        中药方：黄芪60 g，当归12 g，赤芍12 g，川芎9 g，桃仁10 g，红花10 g，伸筋草15 g，牛膝9 g，甘草6 g。上药加水500 ml，煎取200 ml，分早晚两次服用，10次为1个疗程，共3个疗程。
        针灸方：肩髃、清灵、曲池、尺泽、内关、合谷、血海、梁丘、足三里、阴陵泉、三阴交、悬钟、解溪、太溪。
        操作方法：患肢穴位常规消毒，取28号1.5寸毫针，针刺深度0.6～1.2寸，上肢阴经和下肢阳经穴进针后行泻法，上肢阳经和下肢阴经穴进针后行补法，以有麻胀触电感为佳。有针感时停止行针，并提针少许，再予留针。留针30 min，1次/d，10次为1个疗程 ，共治疗3个疗程。
        1.2.2  对照组服用巴氯芬（枢芬 ，宁波市天衡制药有限公司生产， 10 mg /片），初始剂量为5 mg，3次/d，逐渐增加剂量，每隔3 d增服5 mg，直至所需剂量，最高剂量80 mg。
        1.3  疗效评定标准 主要症状和体征消失，肌张力正常为临床治愈；主要症状和体征明显减轻，肌张力由中度或高度转为轻度为显效；主要症状部分减轻，肌张力比原有肌力减轻为有效；治疗前后症状、体征无明显改善为无效。用Ashworth评分对两组治疗前后肌张力的变化进行比较。
        1.4  观察项目  观察治疗前后两组临床疗效、Ashworth评级变化以及副作用的发生率。       
        1.5  统计学处理计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，分级资料采用Radit分析。
       2  结果
        2.1  两组总疗效比较 从表1可以看出，治疗组总有效率为80%，对照组总有效率为83.3%，对照组总有效率稍高于治疗组；经χ2检验。表1  两组临床疗效比较
        2.2  两组治疗前后Ashworth评级变化比较从表2可以看出，经Radit检验，两组治疗前后分别均P<0.05，有显著性差异。两组治疗后相比P>0.05，无统计学意义。考虑到也可能与样本量较少、疗程较短有关。表2  两组治疗前后Ashworth评级变化比较
        2.3  两组治疗中副作用比较 在治疗中，治疗组有1人出现恶心，3人出现肌肉疼；对照组有2人出现恶心口干，有5人出现头晕、困倦、疲劳，有3人出现腹泻或便秘。治疗组副作用发生率（13.3%）明显低于对照组（33.3%）。
       3  讨论
        中风患者在急性期过后肌张力增高是中枢神经机能恢复过程中的一个重要阶段，但是，肌张力达高峰时不能及时降低，就会影响分类运动的出现，使运动机能恢复受阻。对患者而言，由于患肢过度痉挛，造成行走疲劳，严重者轻微刺激即可引起强烈的肌肉痉挛，影响了患者肢体的功能锻炼和恢复。巴氯芬是Υ-氨基丁酸的衍生物，能使椎体束受损引起的骨骼肌痉挛状态缓解，降低肌张力［2］。到目前为止，巴氯芬是国内外首选的抗痉挛药，但是，在临床应用巴氯芬的过程中往往会产生许多副作用，例如口干、恶心、镇静、头晕、困倦、便秘或腹泻、尿频等，而且在使用过程中，对有消化性溃疡、精神病、呼吸、肝肾功能障碍者要慎用。应用中枢神经系统抑制剂时，本品能增加其抑制作用，而三环类抗抑郁剂可增加巴氯芬的药效，巴氯芬也可增加降血压药物作用，且在使用过程中亦不能突然停药，否则会出现反跳现象，给患者带来一定的痛苦，影响疾病的康复。
        中医认为痉挛性瘫痪患者上肢内侧屈肌占优势，呈挛缩屈曲状，属阳缓而阴急，阳虚阴盛之证，下肢以外侧伸肌占优势，呈外旋过伸状，属阴缓而阳急，阴虚阳盛之证，从而导致运动障碍。针刺以中医阴阳平衡理论、辨证论治为依据选穴配方，以期达到“阴平阳秘”，恢复肢体的正常生理功能。配合益气活血化淤通络之中药服用，以调整气血，疏通经络，二者合用，共奏阴阳平衡、益气活血、疏通经络之效。在此次临床观察中，针药结合组取得了较好的疗效且副作用发生率低。西药巴氯芬虽然疗效佳，但其不良反应多，再者西药大多价格昂贵，而中医药价格相对低廉，且远期疗效较好，易于被患者接受。所以我们在临床中要进一步从中医学角度探讨其病因病机和治法，充分发挥中医治疗手段疗效好不良反应少的优势，积极实践探讨，提高中医治疗水平和患者的生存质量。
        
       【参考文献】
         ［1］ 燕铁斌，窦祖林.实用瘫痪康复［M］.北京：人民卫生出版社，1999：112.
       
       ［2］ Bittiger H.Basic aspects of inhibitory transmitter amino acids in spasticity and pain. In Marsden CD(ED).Treating spasticity pharmacological Advances［J］.Hans Huber Pub Toronio，1980：20.