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       【摘要】 
       目的观察中药当归六黄汤加他巴唑对甲状腺功能亢进症的疗效。方法将甲状腺功能亢进症病人80例，按数字表法随机分为治疗组和对照组。对照组采用他巴唑常规治疗，治疗组用中药当归六黄汤和他巴唑，总疗程2个月。结果治疗组治愈率及有效率均明显高于对照组(P<0.05)，与治疗前相比治疗组与对照组治疗后FT3，FT4均有显著下降(P<0.01)，且治疗组FT3，FT4下降幅度优于对照组(P<0.01)。结论当归六黄汤加他巴唑治疗甲亢病人，可提高治疗效果，减少西药的用量和副作用。
       【关键词】  甲状腺功能亢进症 当归六黄汤 他巴唑 中西医结合疗法
       甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是指由于甲状腺内或甲状腺外的多种原因引起的甲状腺激素增多。进入循环血中，作用于全身的组织和器官，造成机体的神经、循环、消化等各系统兴奋增高和代谢亢进为主要表现的的疾病总称。甲亢属于内科疑难病症， 目前认为本病多有免疫缺陷或免疫功能异常，属自身免疫性疾病，所以不但治疗难，病程长，反复不愈，而且复发率也很高。由于手术及放射碘治疗易引起不可逆性甲减，故目前治疗方法仍以口服抗甲状腺药物为首选，但其用药时间长，疗效不一，严重地影响了甲亢病人的生活及工作，并且容易出现白细胞减少，严重时可致粒细胞减少症，严重影响了治疗进程，增加了患者的风险。笔者根据中医理论及临床经验，应用当归六黄汤加他巴唑治疗甲亢病人以观察其疗效，现报道如下。
       1  临床资料
        1.1  一般资料所有观察对象均为2004-02～2007-02本院门诊和住院病人。其中门诊50例，住院30例。按数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组40例，男性10例，女性30例；年龄16～54岁，平均35.5岁；病史最长10年，最短1个月，平均2.4年。对照组40例，男性9例，女性31例；年龄12～58岁，平均36.5岁；病史最长9年，最短1个月，平均2.3年。两组患者在性别、年龄、病程、病情程度方面无明显差异(P>0.05)。
        1.2  诊断标准诊断标准参考《临床内分泌学》［1］。症状： 怕热， 多汗， 乏力， 烦躁， 心悸， 手抖， 食欲亢进，体重减轻，大便次数增多， 月经紊乱； 体征：心动过速。心音增强， 脉压差增大， 甲状腺弥漫性肿大，可有细小震颤及血管杂音，舌手震颤， 皮肤潮湿，或伴突眼。实验室检查：TT4，TT3及或FT4，FT3，yT3水平呈不同程度升高，TSH 水平正常或降低；B超或核素扫描显示甲状腺肿大，但无肿瘤。
        纳入标准：符合上述诊断标准，无严重心脑肾疾病，年龄12～75岁者。
        排除标准：6个月内曾患脑血管意外，严重心脏病或肾脏病患者。
        1.3  治疗方法  对照组采用：用他巴唑10 mg，3次/d口服，2个月为1疗程。治疗组用他巴唑10 mg，3次/d，口服；当归六黄汤煎剂，1剂/d，方剂组成：生地黄30 g，当归12 g，熟地黄20 g，黄芪20 g，黄芩12 g，黄柏10 g，黄连5 g。加减: 若疼痛甚者加乳香、没药各15 g；食欲不振者加焦神曲、焦山楂、炒麦芽、鸡内金各10 g；心悸善惊者, 加龙齿20 g，牡蛎20 g； 失眠加酸枣仁12 g，柏子仁12 g。1剂/d，水煎取汁300 ml，分两次服用。两个月为1个疗程。
        1.4  观察指标  治疗前检查FT3，FT4，血、尿常规，肝肾功能及心电图。治疗后2、4、8周复查FT3，FT4，TSH，血常规。
        1.5  统计学处理 数据以±s表示，采用t检验。
       2  疗效观察
        2.1  疗效标准［2］临床痊愈：症状与体征全部消失；血TT4，TT3及或FT4，FT3，yT3恢复正常；症状与体征改善或消失，但血TT3，TT4或FT3，FT4，yT3仍未完全恢复正常为好转；原有甲亢症状与体征及血TT3，TT4及或FT4，FT3无改善或较前更重为无效。
        2.2  治疗结果
        2.2.1  疗效治疗组：治愈28例，好转8例，无效4例，治愈率70％，总有效率90％；对照组治愈17例，好转14例，无效9例，治愈率为42.5％，总有效率77.5％ 。治疗组治愈率及有效率均明显高于对照组(P<0.05)。见表1。表1  治疗前后疗效比较
        2.2.2  FT3，FT4指标测定与治疗前相比治疗组与对照组治疗后FT3，FT4均有显著下降(P<0.01)，且治疗组FT3，FT4下降幅度优于对照组(P<0.01)。见表2。表2  治疗前后FT3，FT4比较与治疗前比较,①P<0.01；与对照组比较，②P< 0.01
       3  讨论
        甲状腺功能亢进症为甲状腺激素分泌过多，远远超过人体的需要量所致，为内分泌系统的常见病和多发病，可发生在任何年龄中，以青年女性多见，发病率逐年增多［3］。目前有人认为是自身免疫性疾病。由于病毒感染、精神刺激等因素，激惹甲状腺，引起甲状腺素分泌增高，甲状腺肿瘤、下丘脑一垂体一甲状腺轴功能失调等也可导致甲状腺分泌增高。主要病变为身体同化作用增强，代谢亢进。其临床症状错综复杂，表现为中枢神经系统处于兴奋状态，呈反射活跃，精神振奋，激动不宁，失眠，且基础代谢率升高，心血管系统、呼吸系统、消化系统及造血系统等皆亢进。目前有关抗甲状腺的药物有多种，常用者如硫氧嘧啶或他巴唑，可阻止甲状腺激素的合成，但用这类药物可促使甲状腺肿大和动脉性充血，并可引起白细胞减少，中毒性肝炎或出现药疹，药热等副作用，并且有部分病人无明显效果。
        甲状腺机能亢进属中医瘿病范畴，以怕热多汗、心悸易怒、多食消瘦、指舌颤抖、甲状腺肿大为中心证候，病变脏腑涉及肝、肾、心、脾、肺，但以肝肾为主。其病因比较复杂，一般为先天禀赋不足、后天调理失度及外邪侵袭。肾为先天之本，先天不足、劳欲伤肾均可导致肾之阴阳不足。肾阴虚不能上涵肝木，而致肝阳上亢，阳亢化风则见指舌颤抖之症。肾阳虚，气不化津，为痰为饮，上结颈前瘿脉则见颈前肿大。后天调理失度包括情志内伤、饮食不节等。郁怒伤肝，肝失疏泄一则致气机郁滞，血行不畅，二则化火生热伤阴，三则横逆犯脾致湿生痰，最终痰热淤互结为患，结于颈前为甲状腺肿大；内扰心神则为心悸易怒、怕热多汗；上犯肝窍则见突眼之症；热扰中焦则消谷善饥、壮火食气；肌肤失养则形体消瘦；火热伤阴、筋脉失养则见指舌颤抖。饮食不节，多指恣食肥甘，损伤中焦，运化失职，聚湿生痰为患，其症多以身倦乏力、精神不振、形体消瘦、苔白厚腻为主。六淫邪毒经口鼻或皮毛侵入肌体，内伤脏腑，生痰致淤，上犯瘿脉，结于颈前，则成本病。本病涉及脏腑较多，各证型之间联系密切，常互为因果，相互转化，其病机总不离阴虚火旺［4］。因此治疗上常需滋阴降火, 选用当归六黄汤。当归六黄汤出自《兰室秘藏》，主要用于治疗阴虚火旺之盗汗，即肝气有余，而致肺虚盗汗者。方中当归养血增液，血充则心火可制；生地、熟地入肝肾而滋肾阴。三药合用，使阴血充则水能制火，共为君药；黄连、黄芩、黄柏泻火除烦, 清热坚阴, 黄芪益气生津, 以阳养阴, 诸药配合恰当, 故能取得较好疗效。
        笔者采用当归六黄汤加他巴唑治疗甲亢病人以观察其疗效，结果表明，当归六黄汤加他巴唑治疗甲亢病人，可发挥各自的优势， 取长补短，提高疗效，减少西药的用量和副作用。
        
       【参考文献】
         ［1］ 朱宪彝．临床内分泌学［M］．天津：天津科学技术出版社，1993：252．
       
       ［2］ 国家中医药管理局发布．中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准［S］．南京：南京大学出版社，1994：45.
       
       ［3］ 陈灏珠．内科学［M］．北京：人民卫生出版社，1989：662.
       
       ［4］ 易法银，吴爱华．标本兼顾论治甲状腺机能亢进症［J］．湖南中医学院学报，2003，23(3)：27.