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       【摘要】 
       目的探讨多囊卵巢患者中医证候的特点。方法100例多囊卵巢综合征（PCOS）患者按中医证候分为肾虚、肝郁、痰阻3组，并观察舌象和脉象以及病程和中医证候之间的关系。结果PCOS患者年龄主体在25～35岁。肾虚型舌色以淡为主，舌苔主要以黄白为主，脉象以细为主；肝郁型的病程大多在两年以上，舌色以红为主，舌苔以黄苔居多，脉象以弦脉为主；痰阻型患者的病程以5年以上的居多，舌色以红为主，舌苔以腻为主，脉象以濡滑为主。结论 PCOS患者的舌象脉象均符合中医基础理论对证候的认识。用客观的方法分析中医证候之间的区别与联系，可以更好地认识中医证候的本质。
       【关键词】  多囊卵巢综合征 中医证候 特征
       多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)被认为是一种发病多因性，临床表现呈多态性的内分泌失调综合征，是导致育龄期妇女月经紊乱，无排卵性不孕最常见的病因，目前在中西医领域都被视为难治性妇科疾病，尤其好发生于育龄妇女。由于当代女性面对众多工作生活压力，多囊卵巢综合征的患病率也愈来愈高，已达到5％～10％左右。临床表现除月经失调、闭经或不孕外，还常伴有一些特殊体征，如多毛、肥胖、皮肤粗糙、面部痤疮等，使许多女性生活在心理和生理的负担之下，同时它还增加了患子宫内膜癌、2型糖尿病、心血管疾病及呼吸睡眠暂停综合征的风险［1］。中医药对本病治疗的疗效肯定，且不良反应少。但探究历年来中医辨证论治上的许多种类型，这些类型从未能得以明确的统一和证实，而每种分型又有其相对应的治法，因此，辨证清晰准确与否是至关重要的，直接关系到治疗方药的选用及疗效好坏。本研究通过部分中医四诊资料，对PCOS临床中医证候的特点进行探讨，为该病辨证论治规律的研究辨病、辨证结合的诊断治疗体系奠定基础。
       1  资料与方法
       1.1  临床资料200710～200803在海南医学院附属医院生殖中心就诊的育龄妇女100例。年龄24～42岁，平均（30.96±3.80）岁。PCOS的诊断标准：①临床症状：月经稀发或闭经，基础体温测定2周期无排卵；②高雄激素的临床特征：多毛、痤疮等，和(或)生化指标：LH/FSH≥2,睾酮T升高或正常；③B超监测：多囊性改变，一个切面直径小于9 mm的小卵泡约12个。符合其中两项者诊为PCOS［2］。中医证候分类标准参照《中药新药临床研究指导原则》［3］分为肾虚型（主症：畏寒肢冷、五心烦热、月经量少色淡；次症：腰膝酸软、咽干口渴、头晕心悸、齿松发脱），肝郁型（主症：月经不调、色紫红有血块、乳房作胀；次症：情志抑郁、口干喜冷、大便秘结、毛发浓密），痰阻型（主症：胸脘痞闷、闭经月经量少色淡、体型肥胖；次症：多毛皮糙、食少口腻、肢体困重、便秘痰结）。符合中医证候诊断及西医疾病诊断且自愿受试者纳入观察病例。
       1.2  研究方法
       1.2.1  辨证方法 对所有观察对象进行详细的病史采集，将其中临床症状部分按照自拟积分量表进行辨证分型并打分，积分量表满分为30分，大于17分者可以纳入，否则排除。
       1.2.2  中医证候特点的采集  对所有纳入诊断的患者进行中医的脉诊和舌诊，记录病程，进行统计学分析。
       1.3  统计学方法  症状分布用频数表达，证候特点分布的组间比较用χ2检验，应用 SPSS11.5 Nonparametric Tests检验。
       2  结果
          
       100例患者中，证候的出现频率依次为肾虚型37例(37%) 、肝郁型34例(34 %) 、痰阻型29例(29%)  。肾虚型证候的出现频率高于其他证候，其次是肝郁型证候，最少为痰阻型证候。PCOS出现的证候主要为肾虚型证候和肝郁型证候两大类(71%) 。
       2.1  年龄与中医证候特点分布的关系从表1可以看出，中医各证型之间年龄分布无差异，但每一证型内年龄分布有差异，其中25～35岁是发病的主体。
       表1  年龄与PCOS中医证候特点分布的关系（略）
       2.2  病程与中医证候特点分布的关系从表2可以看出，肾虚型患者病程无差异，而肝郁型及痰阻型则随着病程的延长，患者增多。2年以内的以肾虚型为主，5年以上病程三者无差异。
       表2  病程与PCOS特点分布的关系（略）
       2.3  舌象与中医证候特点分布的关系从表3可以看出，中医证候三型之间的舌象均有明显的差异，肾虚型以淡舌为主，肝郁型和痰阻型则以红舌为主。
       表3  舌象与PCOS证候特点分布的关系（略）
       2.4  舌苔与中医证候特点分布的关系从表4可以看出，从中医四诊的舌苔来看，中医证候之间也有明显的差异。肾虚型以黄、白苔为主，肝郁型以黄苔为主，痰阻型以腻苔为主。
       表4  舌苔与PCOS中医证候特点分布的关系（略）
       2.5  脉象与中医证候特点分布的关系从表5可以看出，从脉相来看，中医证候之间有显著差异。肾虚型以细脉为主，肝郁型以弦脉为主，痰阻型以濡滑脉为主。
       表5  脉象与PCOS中医证候特点分布的关系（略）
       3  讨论
          
       随着中医学科建设的发展及临床科研工作的不断深入，中医规范化已成为中医界研究的重大课题。现代辨证诊断是从20世纪80年代开始，引入“临床流行病学”方法，力求进行半定量化、定量化、客观化和标准化诊断研究的各种探索，建立西医微观指标与中医“证候”的联系。是对中医学术系统整理、统一规范、全面提高的过程［4］。中医对证的诊断为中医学所特有，应立足于建立自己的科学标准，以提高临床诊疗的可操作性和准确性。
       
       PCOS属于中医妇科月经病，不孕症的范围，见于闭经、不孕、崩漏、癥瘕等疾病中。历代医家认为这些疾病多由禀赋薄弱，肾气不盛所致，目前中医多认为从脏腑来看与肝、脾、肾有关［5］,从病理产物来看与痰湿［6］和瘀血［7］有关。本研究通过对上述有关证候的研究得出结论：PCOS肾虚型患者年龄主体在25～35岁，舌色以淡为主，符合虚象的舌色特点，舌苔主要以黄白为主，反映了肾虚患者有阴虚和阳虚的不同，脉象以细为主，又因寒热不同而又细弱和细数；肝郁型患者年龄主体在25～35岁之间，与肾虚型不同的是该型患者的病程大多在两年以上，而舌色以红为主，说明肝郁型患者随着病情的发展不同程度的出现化热的表现，舌苔也以黄苔居多，脉象除了反映肝郁的弦脉外，还以表现热邪的数脉为主；痰阻型患者的发病年龄与前两型没有差别，病程以5年以上的居多，舌色以红为主，说明痰阻型患者以痰热者为多，痰湿者为少，舌苔以腻为主，同时黄苔多于白苔也反映了该型患者以痰热为主，脉象除了反映痰阻的濡滑脉外，还以表现热邪的数脉为主。上述结论表明，通过中医诊断手段中的舌诊和脉诊，分析PCOS患者中医证候的特点，用统计学的方法客观分析中医证候之间的区别与联系，可以更好的认识中医证候的本质，为中西医结合诊治PCOS提供了一种研究方法。本研究对100例PCOS患者中医证候特点进行了分析，样本量仍然较少，只是对PCOS中医证候特点做一点探索性工作，尚需不断总结和进一步地深入研究。
       【参考文献】
         　　［1］ 陈小玲，黄水莲.多囊卵巢综合征的研究进展［J］.中国误诊学杂志，2007，7(15)：3459.
       
       ［2］ The Rotterdam ESHRE／ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group．Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-Term health risks related to polycystic ovary syndrome(PCOS)［J］..Human Reproduction，2004，19(1)：41.
       
       ［3］ 中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则［S］.北京：人民卫生出版社，1993：276.
       
       ［4］ 刘建平.循证医学与中医疗效评价［J］.中医杂志，2007，48(1)：26.
       
       ［5］ 肖 承,贺稚平. 现代中医妇科治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2004:135.
       
       ［6］ 闵静红.多囊卵巢综合征的辨治体会［J］.四川中医，2004，22(5)：14.
       
       ［7］ 李淑玲,常淑琴,王玖玲,等.多囊卵巢综合征中医证型与血清激素水平、胰岛素抵抗的相关性研究［J］.上海中医药杂志，2007，41(7)：51.