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       【摘要】 
       目的观察以中医培土生金法治疗老年慢性肺部感染的临床疗效。方法30例入选患者以中药口服治疗，方药以六君子汤（南沙参、茯苓、法半夏、陈皮、白术、甘草）为基础方,随证加减，1剂/d，连服1个月。结果总有效率86.67%；治疗前后积分比较，治疗前积分高于治疗后积分（P＜0.01），差别有统计学意义。结论培土生金法是治疗老年慢性肺部感染有效的方法。
       【关键词】  培土生金 老年慢性肺部感染 六君子汤 疗效观察
       老年肺部感染是老年性疾病中的常见病及多发病，由于老年人感受性降低，且基础疾病较多，因而发病后症状及体征不典型，容易漏、误诊，延误治疗；再加上老年患者体质因素，反复运用抗生素出现细菌耐药性、二重感染及抗生素的“附加损害”，使老年肺部感染常迁延不愈，转为慢性肺部感染，给继续选择抗感染药物带来巨大困难。而运用中药治疗老年慢性肺部感染可以避免耐药性及二重感染，通过全面调整患者机体状态，增强患者体质，使疾病痊愈。
       
       本临床观察是根据 “培土生金法”治疗老年慢性肺部感染而设计的。现报道如下。
       1  资料和方法
       1.1  病例选择 
       1.1.1   病例纳入标准①符合西医老年肺炎诊断标准，且病程大于4~6周，胸部X线提示肺部仍有感染/炎症。②符合中医脾肺气虚辨证标准［1，2］：咳嗽声低，痰多清稀而白，气短而喘，乏力，食欲不振，腹胀便溏，甚则面目浮肿，舌淡苔白滑，脉细弱。主症：咳嗽、咯痰或伴喘息；兼症：气短，乏力，食欲不振，腹胀，便溏；舌脉：舌淡苔白滑，脉弱；具备咳嗽、咯痰或伴喘息，加上兼症中2项结合舌脉即可辨证。③年龄在60~75岁之间。
       1.1.2   病例排除标准①排除结核所致的慢性肺部感染患者及非感染因素所致的慢性肺炎患者；②并发严重心、肺功能不全者，多脏器功能衰竭者，或精神病患者；③年龄＜60岁或＞75岁者；④过敏体质或对多种药物过敏者；⑤口服中药依从性差者。
       1.2   一般资料2006-12~2007-12来成都中医药大学附属医院老年呼吸病科就诊的30例符合病例纳入标准、不符合排除标准的患者。其在外均有抗菌素治疗史，或反复住院或社区用药，但效果不理想。
       1.3  治疗方法30例入选患者均有咳嗽、咯痰症状，以咳嗽为主症，中医辨证均属于脾肺气虚证。采用培土生金法，予以中药口服治疗，方药以六君子汤（南沙参、茯苓、法半夏、陈皮、白术、甘草）为基础方随证加减，若伴肺阴亏虚而见咳嗽、少痰者加白扁豆、石斛、北沙参滋养肺阴；若伴胸闷、胸痛者可加瓜蒌壳、薤白宽胸行气；若伴咯黄痰、舌红苔黄者可加黄芩、鱼腥草等清热解毒；若伴饮停胸胁者可加苓桂术甘汤温阳化饮；若伴情志过激，脉弦者可加香附、郁金舒肝解郁等。1剂/d，观察时间1个月。
       1.4   疗效评定标准采用临床症候评分标准判定临床疗效，根据《中华人民共和国中医药行业标准——中医证候诊断疗效标准》（ZY/T001.1～001.9-94）及《中药新药临床研究指导原则》拟定。
       1.4.1  胸片指标 复查胸片肺部炎症完全吸收为痊愈；复查胸片肺部炎症大部分吸收为显效；复查胸片肺部炎症小部分吸收为好转；复查胸片肺部炎症无明显吸收为无效。
       1.4.2  临床症状疗效判定
       
       主要症状疗效判定：咳嗽、咯痰、喘息等主症的变化。消失：疗前患者的症状消失，积分为0；好转：疗前患者的症状减轻，积分降低，但不为0；无效：疗前患者的症状未减轻或加重，积分未减低。
       
       中医证候疗效评价（采用积分比法）：证候积分改善率（%）＝（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分×100％。临床控制：治疗后证候积分改善率≥95％以上者；显效：70％≤治疗后证候积分改善率＜95％之间者；好转：30％≤治疗后证候积分改善率＜70%之间者；无效：治疗后证候积分改善率＜30％。
       1.5   统计学方法统计分析采用SPSS14.0软件，数据统计描述用（±s）表示，自身前后对照用配对t检验。
       2  结果
       2.1  胸片指标评价结果见表1。
       表1  胸片指标评价（略）
       2.2  临床疗效指标评价结果见表2~3。
       表2  主要症状指标疗效评价（略）
       
       表3  治疗前后中医证候改善积分（略）
       经配对t检验，疗前疗后积分比较，P=0.000＜0.01，差别有统计学意义，认为治疗前积分高于治疗后积分，说明治疗后患者症状改善
       3  讨论
          
       西医治疗老年肺部感染方面有确切优势，但长期反复的抗生素治疗给老年患者带来多种附加损害，且老年人免疫功能减低，机体抵抗力下降，易出现菌群失调，给今后的用药选择带来诸多困难。而运用中药治疗老年慢性肺部感染可以避免耐药性及二重感染，通过全面调整患者机体状态，攻补兼施，使疾病向愈，故探索老年慢性肺部感染的中医治疗思路具有重大的意义。
       
       祖国医学历来重视脾胃功能。脾胃象土，万物皆生化于土；脾胃与肺具有土金相生母子关系，脾为肺之母，肺主气而脾益气，肺所主之气来源于脾。故前人曰： “脾为生气之源”“肺为主气之枢”，这说明脾运的强弱决定了肺气的盛衰，肺气不足多与脾气虚弱有关。临床所见脾肺两虚证的形成 ，不外二径: 一为脾胃诸虚 ，不能生金 ，谓之“母病及子”； 一为肺脏先病耗伤气津，累及脾胃，谓之“子耗母气”。二者发病原因不同 ，但均可按虚则补其母的原则 ，以培土生金法治之。通过临床观察，我们发现老年慢性肺部感染者除咳嗽、咯痰外，多见食欲不振、乏力、腹胀腹痛、便溏等，从中医角度来看归属脾肺气虚证，从“急则治其标，缓则治其本”的原则出发，提出培土生金法治疗该病，正如陈士铎《石室秘录》云：“治肺之法，正治甚难，当转治以脾，脾气有养，则土自生金。”清·程国彭《医学心悟·伤寒兼证》云：“久咳不已，必须补脾胃以生肺金。”
       
       中医药强调整体观，调整机体阴阳，可以使机体达到阴平阳秘状态，中药尤其是复方制剂，成分复杂，作用靶点多，功能全面，祛邪扶正，对于老年慢性肺部感染患者，抗感染与扶正更应同时并举。培土生金法所使用的“六君子汤”有直接的抗菌作用［3］，如南沙参有抗真菌作用；半夏提取物对金黄色葡萄球菌和白色葡萄球菌都显示有抗菌作用；白术煎剂对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、枯草杆菌有抑制作用；茯苓对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌均有抑制作用；广陈皮对葡萄球菌、卡他奈菌、溶血性嗜血杆菌有明显的抑制作用；甘草对绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮色葡萄球菌等有抑菌作用,又可以调节机体免疫功能，使疾病向愈，同时增强患者的体质，使“正气存内，邪不可干”。“四君子汤”［4］的抗感染作用即是通过增加机体免疫力而起作用的,故培土生金法治疗老年慢性肺部感染有其优势。
       【参考文献】
         　　［1］ 国家技术监督局.中华人民共和国国家标准——中医临床诊疗术语证候部分［S］.北京：中国标准出版社，1997：1.
       
       ［2］ 朱文峰.中医诊断学［M］.上海：上海科学技术出版社，1997：164.
       
       ［3］ 宋立人，洪 恂.现代中药学大辞典（上下册）［M］．北京：人民卫生出版社，2001：2.
       
       ［4］ 李正本,于明鹤.中草药对免疫功能的影响［J］.广东畜牧兽医科技，2006，31(3):18.