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       【摘要】 
       目的运用SF36量表来评价中医药治疗对肝胃不和型慢性浅表性胃炎患者生存质量的改善情况。方法选择符合纳入标准的病例80例，运用具有疏肝理气，和胃解郁的小柴胡汤加减治疗，疗程4周，治疗前后分别填写临床症状调查量表和SF36量表；对照组为健康人群，采用调查问卷形式填写SF36量表。结果和健康人群比较，患者RP，BP，GH，VT，MH 5个维度积分较正常人群低(P<0.05)，经治疗后，患者的胃脘疼痛、上腹胀的症状改善明显，RP，BP，GH，VT，SF和MH 6个维度的积分较治疗前有显著改善(P<0.05)。结论疏肝理气，和胃解郁法治疗肝胃不和型慢性浅表性胃炎，可以改善患者的临床症状和生存质量，具有身心双重调节的优势。
       【关键词】  疏肝理气 和胃解郁 生存质量 SF 36量表
       慢性胃炎是临床常见病、多发病，其发病率占各种胃病之首，约占接受胃镜检查患者的80%～90%。在临床实践中，我们运用疏肝理气，和胃解郁法治疗肝胃不和型慢性浅表性胃炎，并引入SF-36量表来评价中医药治疗对患者生存质量的改善情况，现将临床研究结果报告如下。
       1  资料与方法
       1.1  一般资料所有患者均来自200610～200712间广东省中医院消化内科门诊及住院病房，共80例。其中男性39例，女性41例；年龄最小者为18岁，最大者为65岁，平均年龄(38.45±13.5)岁；病程最短者为1个月，最长者为10年，平均病程在(25.5±21.36)个月。对照组为健康人群，来自广东省中医院体检中心体检基本正常者和广州中医药大学身体健康的师生，共40例。
       1.2  诊断标准
       1.2.1  西医诊断标准诊断根据临床症状、胃镜与病理结果相结合。诊断标准参照采用中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会(2003·重庆)《慢性胃炎的中西医结合诊治方案》 ［1］中慢性浅表性胃炎诊断标准。
       1.2.2  中医证候诊断标准采用中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会（2003，重庆）《慢性胃炎的中西医结合诊治方案》［1］。（肝胃不和型）主症：①胃脘胀痛或痛窜两胁；②嗳气频繁；③嘈杂泛酸；④脉弦。次症：①胃粘膜急性活动性炎症；②胆汁反流；③舌质淡红，苔薄白。证型确定：具备主证2项加次证1项，或具备主证1项和次症2项。
       1.3  治疗方法以疏肝理气，和胃解郁为治法，方拟小柴胡汤加减（由柴胡、黄芩、法夏、党参、郁金、元胡、白芍、海螵蛸、木香、甘草等组成）口服，水煎服，加水800  ml煎至100 ml，1剂/d，疗程为4周。
       1.4  观察项目及评价
       1.4.1  临床观察项目及疗效评价标准参照200205国家药品监督管理局《中药新药临床研究指导原则（试行）》，观察肝胃不和型慢性胃炎5大主症：胃脘疼痛、上腹胀、嗳气、泛酸、纳呆食少，将症状分为0，1，2，3共4级。临床疗效评价标准为：①临床痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；②显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；③有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；④无效：临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。
       
       证候积分计算公式（尼莫地平法）为：［（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分×100%］
       1.4.2   SF-36量表评分标准SF-36量表对①躯体功能（physical function、PF）；②躯体职能（role physical，RP）；③躯体疼痛（bodily pain，BP）；④总体健康（general health，GH）；⑤生命活力（vitality，VT）；⑥社交功能（social function，SF）；⑦情感职能（role emotion，RE）；⑧心理健康（mental health，MH）8个维度进行评价。每个指标的分值范围在0～100 之间，各个维度初得分和终得分的计算参照参考文献［2］。初得分和终得分的高低能够直接反映健康状况的好坏，得分高说明健康状况好。
       1.5  观察方法调查采用横断面调查方法，选取符合纳入标准的患者，治疗前后分别填写临床症状调查量表和SF-36量表。健康人群采用调查问卷形式填写SF-36量表。
       1.6  统计方法两样本均数比较用两样本t检验，自身前后比较用配对t检验，P<0.05为差异有显著性。
       2  结果
       2.1  中医证候改善情况以疏肝理气，和胃解郁法治疗肝胃不和型慢性浅表性胃炎，其胃脘疼痛、上腹胀的症状改善较明显，对纳呆食少的症状改善较差。见表1。
       表1  治疗前后临床症状改善情况 （略）
       
       2.2  治疗组患者治疗前生存质量和健康人群生存质量比较治疗组患者在治疗前其生存质量和健康人群比较，RP，BP，GH，VT，MH 5个维度积分偏低，两组比较差异有显著性(P<0.05)。
       表2  治疗组患者治疗前生存质量和健康人群生存质量比较（略）
       与健康组比较，△P<0.05
       2.3  治疗组患者治疗前后生存质量积分改善情况比较经治疗后，治疗组RP，BP，GH，VT，SF和MH 6个维度的积分改善具有统计学意义(P<0.05)。
       表3  治疗组治疗前后生存质量积分比较（略）
       治疗前后比较，△P<0.05
       3  结论
          
       慢性胃炎是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变，具有发病率高、易复发的特点，其病因和发病机理至今尚未完全阐明，西医主要以消除病因和药物对症治疗为主，由于缺乏特异性，因而疗效一般。近年来研究发现，许多存在于胃肠道内的肽类激素也存在于脑内，这就提示了神经系统和胃肠系统之间存在某种内在联系，不良精神刺激易导致胃肠疾病的发生，“情志致胃病”越来越普遍，所以在治疗慢性胃炎时要充分重视其精神心理的调节。中医药治疗慢性胃炎在辨证论治的基础上重视整体调节，运用疏肝理气，和胃解郁治疗肝胃不和型慢性浅表性胃炎，具有身心双重调节的优势。
       
       本研究显示肝胃不和型慢性浅表性胃炎患者和健康人群比较，其生存质量中RP，BP，GH，VT，MH 5个维度积分偏低，两组比较差异有显著性(P<0.05)，这也更加证实了慢性胃炎会影响到患者的生存质量。运用具有疏肝理气，和胃解郁功效的小柴胡汤加减治疗后，其胃脘疼痛、上腹胀的证候改善较明显；生存质量中RP，BP，GH，VT，SF，和MH 6个维度的积分有显著提高(P<0.05)，提示中医药辨证治疗可以改善肝胃不和型慢性浅表性胃炎患者的临床症状和生存质量，具有身心双重调节的优势。方中各药表里、寒热、升降、攻补，相互依存，相互制约以达到疏肝理气，和胃解郁之功。从现代药理学角度讲，小柴胡汤具有抗炎、免疫调节、内分泌调节以及对胃肠和中枢神经系统的调节作用［3］，从而可以缓解患者因长期疾病造成的焦虑、抑郁症状，改善生存质量。
       
       随着医学模式由简单的生物——医学模式向生物-心理-社会的医学模式转变，与生活习惯和生活方式密切相关的现代文明病发病率越来越高，对这些疾病很难用一个单纯的治愈率来评价治疗效果，因此迫切需要一个综合的评价指标，于是广大医学工作者提出了与健康有关的生存质量概念。生存质量是指不同文化和价值体系中的个体，对与他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验［4］。中医学和生存质量之间有密切的关系，中医诊治疾病过程中非常注意患者的主观感受，即患者的各种痛苦和不适，注重观察自然界、社会对人体的影响，这便是中医“天人相应”“整体观念”的重要含义之一。它与现代生存质量采用多维评价（从生理、心理、社会等多个方面）、由患者填表来评价自己主观感受的方法相比较，内涵极为相似。所以把生存质量和中医药治疗慢性疾病的疗效结合起来具有可行性和科学性。
       
       目前中医界临床实验的疗效判定尚主要着眼于实验室指标和症状改善等方面，极少采用功能和生存质量层次的指标，本研究也只是对慢性胃炎患者的生存质量做了一个小样本的调查，希望能为运用生存质量评价中医药疗效做一些铺垫工作。关于慢性胃炎生存质量的调查，尚需要多中心、大样本的研究才更有意义。
       【参考文献】
         　　［1］ 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会（2003，重庆）.慢性胃炎的中西医结合诊治方案［S］.现代消化及介入诊疗，2005，10(3)：181.
       
       ［2］ 许 军，胡敏燕，杨云滨，等. 健康测量表SF-36［J］.中国行为医学科学，1999，8(2)：150.
       
       ［3］ 王文弟，常 青，穆孜敏.从中西医两方面认识小柴胡汤［J］.辽宁中医药大学学报，2007，9(1)：73.
       
       ［4］ WHO. The Development of the WHO Quality of Life Assessment Intrument［M］.Geneva，WHO，1993：1.