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       【摘要】 
       安神剂是针对神志不安之证而设。引起神志不安的病因多种多样，证候表现复杂。由于现代社会生活节奏的加快，生活压力的增大，越来越多的人患有不同程度的神志不安疾患。因此安神剂越来越多地受到医家们的重视。文章通过安神剂发展回顾、神志不安疾患病因病机的分析，对神志不安疾患的治法及安神剂的用药配伍规律进行初步探讨。
       【关键词】  神志不安 安神剂 治法 配伍规律
       凡以安神药为主组成，具有安神定志作用、治疗神志不安病证的方剂，统称为安神剂［1］。安神剂是针对神志不安之证而设，所谓神志不安，是指以烦躁不宁，心悸健忘，虚烦失眠、心悸怔忡、惊狂善怒等为主要临床表现的一类证候。由于现代社会生活节奏的加快，生活压力的增大，越来越多的人患有不同程度的神志不安疾患。因此神志不安疾患及安神剂越来越多地受到医家们的重视。本文通过对安神剂发展回顾，神志不安疾患病因病机、治法的分析，探析安神剂的用药配伍规律，供同仁参考。
       1  安神剂发展回顾
          
       安神剂历史悠久，早在《神农本草经》中就有朱砂、枣仁等安神药物的记载，并列为上品，为安神剂的发展奠定了药物学基础。《黄帝内经》中虽没有安神的方剂，但在《素问·至真要大论》中有“惊者平之”及《素问·阴阳应象大论》中有“虚者补之”“损者益之”等论述，为安神剂的组方奠定了治法基础，成为安神剂的立论依据。东汉张仲景《伤寒论》黄连阿胶汤、《金匮要略》酸枣仁汤、甘麦大枣汤等，迄今为临床上常用的补养安神剂。唐代《备急千金要方》中的千金磁朱丸，具有镇心、安神明目，治眼目昏花，耳鸣耳聋，心悸失眠，癫痫等。随着医学的发展，安神剂在宋代亦有相应发展。如钱乙《小儿药证直诀》中的安神丸，补心、定惊、泻火，治小儿心虚肝热，神志恍惚。金元时期百花齐放，学术争鸣，其中著名医家李杲治验丰富，别具匠心，创制出著名朱砂安神丸，迄今仍广为临床所沿用。明、清时期，医家广采历代前贤之论，参其一己之心得，创制出诸多新的安神剂，丰富了安神剂的内容。如《医学正脉》朱砂消痰饮，主治心气虚、痰迷心窍，惊悸；《症因脉治》枣仁远志汤，主治虚烦不得卧，真阳不足，心神失养等；《医学心悟》生铁落饮，主治痰火狂证；《医学衷中参西录》的安魂汤，治惊悸不眠等。综上所述，安神剂内容丰富，数量多，应用历史悠久，但清代以前尚未专设安神剂，诸多具有安神之功的方剂分列于他类之中，如磁朱丸列于《备急千金要方》七窍病中，朱砂安神丸列于《医方考》怔忡惊悸门中，天王补心丹列于《医方集解》补养门中，酸枣仁汤列于《成方便读》和解剂中。随着对神志不安疾患研究的深入，逐渐对具有安神作用的方剂进行系统的归纳、整理，自成体系，始有安神剂之称谓，专列安神类方剂。
       2  关于神志不安疾患
          
       神志不安既是单一的疾病，同时又是某些疾病的常见症状，长期的神志不安又是诱发和加重某些疾病的重要因素。导致神志不安的因素很多，外因内伤均可。概括起来即与脏腑功能失调以及与火、痰、瘀血有关。脏腑功能失调主要责之于心肝肾三脏及脾胃，而其中尤以心为主。《素问·灵兰秘典论》云：“心者，君主之官，神明出焉”；《灵枢·邪客》曰：“心者，五脏六腑之大主，精神之所舍也”这些均说明了人的思维、意识及一切活动皆属于心，每因精神因素，均可影响于心，导致神志不安；精血又是神志活动的物质基础。肾藏精而为水脏，心主血而为火脏。《慎斋遗书》中说：“心肾相交，全凭升降，而心气之降，由肾气之上升，肾气之升又因心气之降……欲补心者须实肾，使肾得升。欲补肾者须宁心，使心得降……乃交心肾之法也”。这说明心肾相交，水火互济才能维持心肾的正常功能。若是恣情纵欲，耗伤肾阴，阴精亏损，不能上奉于心，心火独亢，以致心神摇荡，而神志不安；《灵枢·本神》篇云：“肝藏血，血舍魂”，心主血，肝藏血，肝心为母子之脏。情志不遂，肝气郁结，气郁化火。耗伤肝血则肝血不足，血虚则无以养心，心肝之血虚则神无所归，魂无所主而心神不安。另外与脾胃有关，《素问·逆调论》云：“胃不和则卧不安。”且脾主意与思，为气血生化之源，化生气血上荣于心，如脾胃受病，化源不足，不能上奉于心，则意舍不清，心神不宁而致神志不安。邪热炽盛，热扰心神，则心神不宁；痰浊、淤血内阻，蒙蔽心窍，轻则心悸怔忡，重则发为惊狂、癫痫，甚则神昏。
       3  神志不安疾患的治法
          
       神志不安就其证候而言，可归纳为虚实两个方面，即神志不安实证和神志不安虚证。神志不安实证，是指心肝之阳气偏亢，热扰心神，如心烦失眠多梦，烦躁易怒，或惊狂等，常因情志不遂，郁怒伤肝，气郁化火，热扰心神，或因惊恐所伤，神志不宁。按《内经》“惊者平之”，治当重镇安神。常以重镇安神之珍珠母、龙骨、牡蛎、生铁落等为主组方。神志不安虚证，是指阴血不足，心肝血虚，血虚无以养心，则神无所归，魂无所主，常见虚烦不眠，心悸怔忡，健忘等，按《内经》“虚者补之”之法，治当滋养安神。另外因热而出现神志不安者，宜泻火，因痰而惊狂者，宜治痰；因瘀血而狂乱善忘、心神不安者，宜祛瘀。因此，安神剂根据其适应证病性的不同，治疗不同而分为重镇安神剂与滋养安神剂。就安神剂所设的方剂而言，主要针对情志内伤所致的神志不安，至于因邪热炽盛，热扰心神；实热内结、痰热内扰、淤血内阻等所致的神志不安的治法与方剂，应当参考清热剂、泻下剂、开窍剂、祛痰剂、理血剂等有关方剂，不能以偏概全。
       4  安神剂的用药配伍规律
       4.1  重镇安神剂用药配伍规律
       4.1.1  以重镇安神药为主组方如：朱砂、磁石、珍珠母、龙骨、牡蛎、生铁落等。
       4.1.2  配清热泻火药 “气有余便是火”，心火亢盛，热扰心神则神志不安，故在重镇安神药中，常配伍清热泻火之品，使心火得清，心神自安。常用药物如黄连、黄芩、连翘等。如朱砂安神丸之黄连，生铁落饮之连翘。
       4.1.3  配滋阴养血药  因心火亢盛，易灼阴血，阴血不足，则虚火内生，心火愈盛，故配伍滋阴养血药，补其阴血不足，兼能滋阴清火，使心神得安。常用药物如生地黄、当归等。如朱砂安神丸中生地黄、当归，珍珠母丸中熟地黄、当归。
       4.1.4  配理气化痰药  火热炽盛，则易灼津炼液为痰，痰火扰心而致神志不安，故配伍理气化痰之品，以化痰宁心安神。常用药物如橘红、贝母等。如生铁落饮中橘红、贝母等。
       4.1.5  配消导药  因重镇安神药如：朱砂、生铁落、磁石等多为矿石类药物，此类药物易伤脾胃，故常配伍消导药，如神曲、谷芽、山楂等，以防重坠之品伤脾胃。如磁朱丸之神曲。
       4.2  滋养安神剂用药配伍规律
       4.2.1  以滋养安神药为主组方如：酸枣仁、五味子、柏子仁、夜交藤等。
       4.2.2  配滋阴养血药  因阴血不足，心肝血虚，血虚则无以养心，则神无所归，魂无所主而心神不安。故配伍滋阴养血药，以补其阴血之不足，血足则以养心，使神有所归，魂有所主，则神志自安。常用药物：生地黄、熟地黄、当归、阿胶等，如天王补心丹中的生地黄、当归、麦冬；黄连阿胶汤中的阿胶等。
       4.2.3  配益气药  由于神志不安易见心气不足之征象，故配伍益气之品，以补心气，养心神。常用药物：人参、甘草等。如天王补心丹中的人参，甘麦大枣汤中甘草。
       4.2.4  配清热药  由于阴亏血虚所的神志不安，常见阴不制阳，虚火内动的病理特征，故配伍清热泻火药，以清心火，宁心神。常用药物：黄连、玄参、知母等。如天王补心丹中的玄参，酸枣仁汤中的知母等。
       4.2.5  配伍健脾和胃药  滋养安神类药多腻滞碍脾，不宜多服久服。脾胃虚弱者，宜酌情配伍健脾和胃之品。如白术、茯苓、炙甘草等。
       【参考文献】
         　　［1］ 邓中甲.方剂学［M］.北京：中国中医药出版社，2003：201.