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       【摘要】 
       目的探索中西医结合治疗Ⅲ型前列腺炎的新方法。方法将120例确诊的Ⅲ型前列腺炎患者随机分成化淤解毒汤合盐酸坦索罗辛组、化淤解毒汤组和盐酸坦索罗辛组，观察三组的治疗效果。结果 化淤 解毒汤与α1受体阻滞剂盐酸坦索罗辛合用，能显著提高Ⅲ型前列腺炎的疗效，改善尿动力学，其慢性前列腺炎症状评分指数明显优于其他两组（P<0.05）。结论 化淤 解毒汤合α1受体阻滞剂治疗Ⅲ型前列腺炎疗效确切，值得推广。
       【关键词】  化淤解毒汤 α1受体阻滞剂 Ⅲ型前列腺炎 疗效观察
       Ⅲ型前列腺炎又称慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征(CP/CPPS)，是指按传统微生物学检查方法未发现任何感染，仅前列腺液检验异常为主要表现的常见病，其病因和发病机理尚不完全明了。近年来，Ⅲ型前列腺炎诊断与治疗虽有进展，但疗效却不甚理想。笔者200505～200712，用自拟化淤 解毒汤配合α1受体阻滞剂盐酸坦索罗辛治疗Ⅲ型前列腺炎，疗效满意。现报道如下。
       1  临床资料
       1.1  一般资料
       观察病例共120例，均为200505～200712就诊于江西省中医院男性科的Ⅲ型前列腺炎患者。单盲法随机将120例入选患者分为3组，A组为化淤 解毒汤配合α1受体阻滞剂治疗组，病人50例，年龄25～51岁，平均41.2岁，病程4～12个月，原发18例，复发32例；B组为化淤 解毒汤治疗组，病人35例，年龄26～48岁，平均40.1岁，病程3～13个月，平均8.32月，原发13例，复发22例；C组为α1受体阻滞剂治疗组，病人35例，年龄28～50岁，平均42.2岁，病程5～14个月，平均8.98月，原发12例，复发23例。3组年龄、病程及发病情况均无显著性差异（P＞0.05）。
       1.2 中医诊断标准参照《中医外科学》
       ［1］《中药新药治疗慢性前列腺炎的临床研究指导原则》［2］制订如下标准：①多见于青壮年，病程3月以上；②具有定位不明确的疼痛、排尿困难、前列腺溢液或（和）性机能障碍及神经衰弱症状。上述症状可能齐全，或具备某一症状；③舌质暗红，或有淤 斑，苔薄，脉弦；④前列腺肛门指检  前列腺正常或稍大，其硬度增加或有结节，轻度压痛。
       1.3 西医诊断标准
       ①临床表现及前列腺肛门指检同中医诊断标准；②尿液：常规镜检白细胞<5/HP，细菌培养阴性；③前列腺按摩液检查（EPS）：常规镜检有或无炎症改变，卵磷脂小体数量减少，细菌培养阴性。
       1.4 纳入标准
       凡年龄在18～65岁之间，符合上述诊断标准，病程3个月以上者，即可作为研究对象。
       1.5 排除标准 
       急性细菌性前列腺炎及慢性细菌性前列腺炎患者；前列腺癌，控制不良的糖尿病和/或糖尿病神经病变患者；本次发病后已使用其他治疗慢性前列腺炎的中西药物，及接受其他治疗手段的患者；有肝、肾及血液系统疾病者，有药物过敏史及过敏体质者；法律规定的残疾患者（盲、聋、哑、智力障碍、精神障碍、肢体残疾）。
       2 方法
       2.1  治疗方法
       A组：盐酸坦索罗辛0.2 mg，每晚1次，睡前口服；化淤 解毒汤：虎杖15 g，莪术10 g，桃仁10 g，土茯苓30 g，银花20  g，生甘草10 g，败酱草20 g，鱼腥草20 g，王不留行10 g，穿山甲6 g，萆薢15 g，车前子10 g，台乌6 g，小茴香6 g，水煎服，1剂/d；B组：化淤 解毒汤，水煎服，1剂/d；C组：盐酸坦索罗辛0.2 mg，每晚1次，睡前口服。均以8周为1个疗程，观察1个疗程。
       2.2 统计学方法 
       计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，等级资料采用Ridit分析，用SPSS14.0统计软件处理。
       3 结果
       3.1 疗效标准 
       参照《中药新药治疗慢性前列腺炎的临床研究指导原则》［2］及江西省中医院男性科治疗本病经验制订如下标准：①临床痊愈：症状消失， EPS白细胞数﹤10个/HP，卵磷脂小体（+++）及以上，前列腺触诊正常；②显效：症状明显缓解，EPS白细胞数明显减少，白细胞数较前减少1/2，或﹤15个/HP，卵磷脂小体（++），前列腺触诊明显改善；③有效：症状有所缓解，EPS白细胞数有所减少，卵磷脂小体（+）或（++），前列腺触诊有所改善；④无效：症状和体征未见明显变化，甚至加重。
       3.2 副作用评定
       主要观察病人在治疗中及治疗后有无出现血、尿常规及肝肾功能检测指标的异常。
       3.3 治疗结果
       3.3.1 疗效比较 
       结果见表1～2。表1  各组治疗前后疗效评定（略）
       由表2结果可知，①尿动力学指标：3组治疗后均较治疗前显著提高（P<0.05）；3组间治疗后尿动力学指标差异无显著性（P>0.05）。②慢性前列腺炎症状评分：3组治疗后NIH-CPSI总分均较治疗前显著改善（P<0.05）；A组治疗后NIH-CPSI总分与B、C组比较，差异有显著性（P<0.05）；B组与C组比较，B组对疼痛与不适症状改善明显（P<0.05）；C组对排尿改善明显（P<0.05）。表2  各组治疗前后尿动力学指标及慢性前列腺炎症状评分比较（略）
       3.3.2 不良反应
       治疗前后3组患者血、尿常规和肝肾功能均无异常。
       4 讨论
       慢性前列腺炎是男性中壮年常见的生殖系统疾病，主要表现为少腹、会阴、睾丸部有不适感，尿中常有白色分泌物流出，属于“精浊”“劳淋”的范畴，古今医家多从湿热、血淤 、肾虚立论，认为湿热是病之标，肾虚是病之本，淤滞是其进一步发展的病理反应。现代医学认为慢性前列腺炎可由急性前列腺炎治疗不彻底而形成，部分可由房事过度、频繁的性冲动、经常在射精前的瞬间中断性交等，造成前列腺反复过度充血，使前列腺的腺泡肿胀，腺体间组织水肿，日久之后前列腺的腺体被破坏，表现为慢性炎症的病理变化。也有学者认为其不仅是局部的炎症，也是一种内分泌系统发生紊乱的全身性疾病［1］。
       慢性前列腺炎多由急性前列腺炎转化而致。急性感染期的尿路刺激症状及可能出现的尿道分泌物正是湿热证的典型表现，转为慢性后，虽然症状减轻，但湿性黏滞，不易尽除，转而郁久成毒，留恋下焦，引发诸症。故当以解毒之法，以期祛邪务尽。对没有急性发病史的患者而言腺管梗阻，败精郁滞，郁久亦成毒邪；腺体充血，血运不畅，淤 血日久成热毒；湿遏阳气，或可见寒毒。均可归到“邪毒”的范畴。
       本组治疗前后比较，*P＜0.05；与A组疗后总分相比较，＃P＜0.05； 与B组疼痛与不适疗后比较，▲P＜0.05；与B组排尿疗后比较，●P＜0.05
       此外，研究表明前列腺内尿液返流是Ⅲ型前列腺炎重要的致病原因［3］。由于前列腺、后尿道α-受体兴奋性增高，导致膀胱颈及前列腺部尿道痉挛，使排尿时前列腺部尿道压力升高，引起下尿路功能性梗阻，从而导致尿液返流，产生“化学性前列腺炎”，尿液返流又可带入各种病原体，既而出现细菌性前列腺炎，使病变迁延难愈。因此，使用α1受体阻滞剂可减少CP复发机会［4］。
       基于以上认识，笔者导师喻文球教授在长期诊治慢性前列腺炎过程中总结出的经验方——化淤解毒汤。研究结果表明，配上α1受体阻滞剂中西合璧，能显著提高Ⅲ型前列腺炎的疗效，改善尿动力学，效果明显优于中药及西药单独的疗效。方用虎杖、桃仁、莪术、土茯苓活血化淤 ，清热解毒；配上王不留行、穿山甲活血化淤 ，小茴香、台乌行气散寒，共为肝经的引经药，可较好地穿透血-前列腺屏障；辅以车前子、萆薢利尿通淋，可充分针对本病的基本病机及具体症状加以治疗，标本兼顾。
       对于慢性前列腺炎患者，由于尿液返流的刺激导致前列腺自身免疫反应的发生，肿瘤坏死因子（TNF）表达水平降低［5］；同时，前列腺也是外来抗原入侵的屏障，具有保护生殖系统病原微生物侵袭的免疫防御功能，当受到外来抗原侵袭时，前列腺免疫抑制因子（IAP）水平降低，IgA，IgG升高［6，7］，后者能阻止大肠埃希菌在粘膜表面粘附，活化补体系统，IL-1α,β和IL-15 mRNA表达增强［8］，巨噬细胞吞噬功能受到抑制。因此，在强调化淤解毒的同时，喻教授还主张对化淤 解毒剂进行随证化裁，尤其是重视对原方加用补肾药物，这固然是出于对精浊中医病机的全面把握，也因为补肾药可以对患者的免疫机制发挥重要的调节作用。在使用化淤 解毒剂时，对于反复发作及治疗后期的患者，特别是伴有精神萎靡、性机能障碍、前列腺液量少、卵磷脂小体明显减少者，要格外重视加用补肾药，不可拘于原方而不思变化，有悖于中医辨证论治的原则。
       【参考文献】
         　　［1］谭新华.中医内科学［M］.北京：人民卫生出版社，1999.
       
       ［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.第3辑.1997：52.
       
       ［3］鲍镇美.前列腺内尿液返流与前列腺炎［J］.中华泌尿外科杂志，1995，16（6）：380.
       
       ［4］孙颖浩. ⅢA型前列腺炎［J］.美瑞通讯,2004，（4）：6.
       
       ［5］李世东,蒋学洲,夏卫平,等.摄护宁胶囊治疗无菌性前列腺炎实验研究［J］.中国中西医结合外科杂志,1999,5（2）：46.
       
       ［6］蒋毅,王久源.中药前必治治疗慢性前列腺炎的临床研究［J］.中国中医基础医学杂志,1999,6（1）：14.
       
       ［7］王增军,吴宏飞,眭元庚.自身免疫因素在慢性非细菌性前列腺炎中的作用和意义［J］.南京医科大学学报,2001,21（4）：339.
       
       ［8］唐孝达.慢性前列腺炎诊断与治疗进展［J］.中国男科学杂志,2002,16（3）：193.