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       【摘要】 
       情志疗法，即运用情志相胜理论治疗情志病证或躯体病证的疗法。《内经》按五行归属，将情志与五脏的关系概括为“心在志为喜”“肝在志为怒”“肺在志为忧”“脾在志为思”“肾在志为恐”，但五志与五脏不是简单机械的对应关系。情志伤人其临床所见错综复杂，既可伤及本脏，也可依五行生克乘侮规律伤及它脏，或不按规律伤及脏腑。情志致病既可见形病，也可见神病，最终导致形神俱病。因此情志疗法也有“五行相胜”和非“五行相胜”情志疗法之分。由于情志致病主要影响五脏气机，故情志病证应运用情志相胜理论，并以协调五脏气机为治疗目的。
       【关键词】  情志疗法 机理
       情志，即精神情志活动或情志活动，属狭义之神的范畴，通常又称七情、五志。情志活动是五脏功能活动的产物，《内经》将情志活动按五脏所主概括为“五志”，认为“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”，并有“心在志为喜”“肝在志为怒”“肺在志为忧”“脾在志为思”“肾在志为恐”［1］（《素问·阴阳应象大论》）。但五志与五脏这种联系的建立，不是外界某种精神因素直接刺激某脏的结果，而是五脏六腑中起主导作用的“心神”协调作用的结果，即五志与五脏不是简单机械的对应关系，故又有“忧思伤心”［2］（《灵枢·百病始生》）、“悲哀愁忧则心动”［2］（《灵枢·口问》）等不同。因此，情志伤人其临床所见错综复杂。
         
       情志疗法，即运用情志相胜或以情胜情理论，治疗情志病证或躯体病证的疗法。“胜”就是相胜、制约，包括了“五行相胜”及其它不属于“五行相胜”范畴的情志疗法。《内经》非常重视精神情志疗法，后世医家在《内经》指导下将五行相胜、情志相制的理论施用于临床。
       1 “五行相胜”情志疗法
        《素问·阴阳应象大论》提出的“悲胜怒”“恐胜喜”“怒胜思”“喜胜忧”“思胜恐”，是对情志五行相胜规律的高度概括，也是情志疗法的理论依据，它丰富了中医学情志理论的内容，为后世心理疗法的应用奠定了基础。
       
       金元名医张从正对“五行相胜”情志疗法的应用有独到见解，并对后世产生了很大影响。如《儒门事亲·九气感疾更相为治衍二十六》云：“但以五行相胜之理治之。”认为“悲可以治怒，以怆恻苦楚之言感之。喜可以治悲，以谑浪亵狎之言娱之。恐可以治喜，以恐惧死亡之言怖之。怒可以治思，以污辱欺罔之言触之。思可以治恐，以虑彼志此之言夺之。凡此五者，必诡诈谲怪，无所不至，然后可以动人耳目，易人听视。若胸中无材器之人，亦不能用此五法也。［3］”
       2  非“五行相胜”情志疗法
       张从正虽强调“五行相胜之理”，却并不局于此理。书中所引庄先生治喜乐之极而病者案，是使病者悲泣而愈；而其“习可以治惊”之法，更不属于“五行相胜”情志疗法的范畴。《冷庐医话·卷三·七情》亦云：“古贤治病，……然亦尤不拘克制之说者，如《绍氏闻见录》云：州监军病悲思……疾乃已。此恐胜忧。《簪云楼杂记》云：鹿邑李大谏，父以喜故，失声大笑。及举进士，其笑弥甚，历十年。……太医院某，令家人告其父曰：大谏已殒。其父恸绝欲殒，……病渐愈。又佯为邮语云：大谏治以赵大夫，绝而复甦。因其复不悲，而笑症永不作。此悲胜喜也。［4］”说明五脏与五志的关系是复杂的，五志之间不只是简单的五行生克关系，情志疗法中“五行相胜”并不能解释情志相胜的全部。
       
       古人在运用情志疗法治病的过程中，积累了丰富的临床、生活实践经验，发明了很多具体有效的方法，如自我调和，以言语相激，投其所好，歌舞娱乐，惊者习之，配合形体动作，借助针灸、药物、气功外物外力等诸多行之有效的方法。
       2.1 以喜胜怒《续名医类案》载：“张子和治项关令之妻。其病饥而不欲食，常好叫呼怒骂，恶言不辍。”许多医生治疗半年左右都不见效，而张子和诊察之后认为“此难以药治。”乃靠二媪（ǎo年老的妇人）各涂丹粉，作伶人状，其妇大笑。次日，又令作角骶，又大笑。其旁令两个能食之妇，常夸其食美。其妇亦孛其食，而为一尝之。不数日怒减而食增，不药而愈［5］。此例以喜胜怒的例证，张子和先是采取娱乐游戏之法，使病人大喜并逐渐消除烦躁恼怒之情，再辅之以饮食诱导，终于使久治不愈之证不药而愈。
       2.2 自我调和《灵枢·本神》提出，智者养生要“和喜怒”，即运用人类意志特有的主观能动性，在情志过激或不良情志发作之初，即以节制、转移、以情胜情等方法，自我调摄、自我化解。
       2.3 惊者习之张从正在《儒门事亲》中曰：“惟习可以治惊。《经》曰惊者平之。平，谓平常也。夫惊以其忽然而遇之也。使习见习闻，则不惊矣。”［3］即通过让病人习以为常的方式方法，使因惊而上越之神气下行，直至平复，“一二日虽闻雷而不惊。”
       2.4 移情治病张从正在《儒门事亲》中载：“昔闻山东杨先生，治府主洞泄不已。杨初未对病人，与众人谈日月星辰缠度，及风云雷电之变，自辰至未，而病者听之而忘其圊。杨尝曰：治洞泄不已之人，先问其所好之事。好棋者，与之棋；好乐者，与之笙笛，勿辍。”［3］此疾虽非情志病证，而用情志疗法，投其所好，转移病人注意力，使其病愈。
       3 情志疗法治病机理探讨
       情志伤人其临床所见非常复杂，究其根源是因为情志既可伤及本脏，也可依五行生克乘侮规律伤及它脏，又可不按规律伤及它脏，故情志致病错综复杂。
       情志所以致病，主要是通过影响五脏气机而产生五脏病证，如《灵枢·寿夭刚柔》所云：“忧恐忿怒伤气，气伤脏乃病脏。”［2］而且不同情志所致五脏气机变化不同，故《素问·举痛论》有“九气为病”“百病生于气”之说，所谓“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，……惊则气乱，……思则气结。”［1］开创了从气机运行角度认识情志作用机制的先河。陈言《三因极一病证方论·卷之八》所论：“夫五脏六腑，阴阳失降，非气不生，神静则宁，情动则乱，故有喜怒忧思悲恐惊，七者不同，各随其本脏所生所伤而为病。故喜伤心，其气散；怒伤肝，其气击；忧伤肺，其气聚；思伤脾，其气结；悲伤心胞，其气急；恐伤肾，其气怯；惊伤胆，其气乱。虽七诊自殊，无踰于气。”［6］亦同此理。
       
       因此，“五行相胜”情志疗法的治病机理，是充分发挥和运用医者的智慧，调动病人“五行相胜”之情志，来制约引起五脏失调之情志，以达到调整五脏失调气机，重建五脏之间气机平衡协调之目的；而非“五行相胜”情志疗法的治病机理，是运用情志活动具有相互对立、相互调控的阴阳属性之特点，如怒与恐、悲与喜、惊与思等，当情志失调导致五脏气机失调，进而使脏腑阴阳气血偏倾之时，通过诱导病人与之相对的情志来矫正其偏，并最终恢复五脏阴阳气血之平衡，如临床使用悲哀疗法治疗情志失常所致笑不休，用喜乐疗法治悲伤所致心痛、心下痞症，［6］即属此理。
       
       情志可影响五脏气机，且不同的情志对五脏气机的影响也不同，这是《内经》的基本观点。从气机变化特点之间的相互影响和制约来理解情志之间相胜的机制，既符合五行相克之理，又不拘于情志的五行属性，因而能够较好地解释各种情志相胜的现象，也更符合临床实际［7］。
       4  结语
       情志疗法早在《内经》时代就在临床广泛应用，古代医籍及文学著作、医事掌故中，关于情志疗法的记述更是不胜枚举。如今随着社会的进步和发展，竞争与压力常伴左右，心理疾病不断增加，中医在情志病证的治疗上，以及情志相胜治病机理上有其独特的认识，确有可值得借鉴之处，有待进一步的挖掘与提高。
       【参考文献】
         　　［1］唐·王冰．黄帝内经素问［M］.北京：人民卫生出版社，1979：34，221.
       
       ［2］宋·史 菘．灵枢经［M］.北京：人民卫生出版社，1979：123，67，19.
       
       ［3］金·张子和．儒门事亲［M］.上海：上海卫生出版社，1958：21，22，23.
       
       ［4］金·张子和著．张海岑等校注．儒门事亲校注［M］.郑州：河南科学技术出版社，1984：192.
       
       ［5］陈荣华，赵永耀，易其余，等．中医美学［M］.北京：中国中医药出版社，1991：186.
       
       ［6］王洪图．《黄帝内经研究大成·中》［M］.北京：北京出版社，1997：1232，1387.
       
       ［7］烟建华.《内经》学术精粹析要［M］.北京：人民军医出版社，2006：81.