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       【关键词】  泻心汤 伤寒论 痞证
        《伤寒论》中记载三个泻心汤，即半夏泻心汤，生姜泻心汤，甘草泻心汤，其组成药物类似，治疗病证相似，组方结构亦相似，在20世纪30年代敦煌出土的《辅行诀脏腑用药法要》（以下简称《辅行诀》）一书中，载有救误治方泻心汤一首，主治“心下痞满，食不下，利反不止，雷鸣腹痛”，而且其组成与此亦十分类似，同时书中提到《伤寒论》方的创制与此有密切关系，本文以此为基础，就《伤寒论》三个泻心汤的组方原理作一溯源。
       1  痞证原因
       痞证产生原因，《辅行诀脏腑用药法要》泻心汤条认为是：“误用清下，其人阳气素实，外邪乘虚陷入”［1］所致。《伤寒论》记载，半夏泻心汤条：“伤寒五六日，……柴胡汤证具，而以他药下之。”甘草泻心汤条：“伤寒中风，医反下之。”可以看出，“外邪乘虚陷入”是泻心汤证产生的根本原因，误下之后，使中焦更虚，邪气不仅未除反而乘虚陷入，此是半夏泻心汤证主因。
       2 泻心汤类方药组成
        《辅行诀》中泻心汤由黄连、黄芩、干姜、人参、甘草组成；半夏泻心汤由黄连、黄芩、干姜、半夏、人参、甘草、大枣组成；甘草泻心汤为半夏泻心汤加重甘草用量；生姜泻心汤为半夏泻心汤减干姜用量，加生姜四两组成。
        依《辅行诀》中泻心汤组方原则对3个泻心汤的药物归类，结果见表1。可以看出，泻心汤类方其组成从性味上可以归为“苦”“辛”“甘”三大类，这种分类与中医界普遍所认识的辛开苦降法治疗痞证是不同的。
       3 泻心汤组方原理溯源
          
       从表１中可以看出3个泻心汤是在泻心汤的基础上增加药味及变化剂量而成，图１中（见下），左上方“除痞”附近的“苦”，“辛”，“化甘”3格是组成泻心汤的3个基本性味。按这种基本结构将《辅行诀》中的5个救误治方的药物依《辅行诀》中药物性味归属代入图1中，即形成图2的样式。表1  泻心汤类方组成归类（略）
       
       其中组成泻心汤的药物黄芩黄连属苦味，干姜属辛味，人参甘草属甘味，形成了泻心汤的3个基本性味集合，这是治疗痞证的基本性味结构。半夏泻心汤是在辛味中增加了半夏一味，在甘味中增加大枣一味，基本的性味结构没有发生变化。《伤寒论》中的生姜泻心汤是半夏泻心汤减去干姜的用量加入味辛的生姜而成，甘草泻心汤是半夏泻心汤又增加甘味的甘草一两而成，其中的性味结构亦未发生变化，所以仲景皆以泻心汤命名，以说明其基本功用的一致性，而其变化也是基本功用上的微调，以适应具体的虚实寒热的变化。
       4  痞证治疗的基本组方架构
       从上面的分析中，可以看出《伤寒论》是《汤液经法》的发展，在《辅行诀》一书中，陶宏景认为“汉晋以还，诸名医辈，张机……咸师式此《汤液经法》，……其间增减，虽各擅其异，似乱旧经，而其旨趣，仍方圆之于规矩也。”皇甫谧在《针灸甲乙经》序中也言道：“仲景论广《伊尹汤液》为十数卷 ,用之多验。”这说明《伤寒论》中的3个泻心汤是张仲景对泻心汤的“增减”，并且这种增减仍符合泻心汤制方之原理，也就是说这4首方剂有共同的制方理论基础，并且治痞有基本的制方构架。
       
       痞证的治法由“苦”，“辛”和”甘”味3种性味集合构成，这是其制方的基本构架。在此基础上，仲景在《伤寒论》中因病情上的变化相应的调整泻心汤的药物及剂量，因干噫食臭胁下有水气而增加生姜以温胃行水化饮，并减干姜用量；因屡经攻下，中气受损严重，故将甘草加至四两以补益中气，这种在基本原则下的变化体现了原则性与灵活性的统一，体现了制方基本原理与具体病情的结合，同时也提示我们在基本构架基础上的性味上的重心变化，是方证内涵的应有之意。
       【参考文献】
         　　［1］马继兴.敦煌古医籍考释［M］.南昌：江西科学技术出版社,1988：126.