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       【摘要】 
       糖尿病大血管病变是糖尿病致死致残的主要原因，中医药防治糖尿病大血管病变具有灵活性及优势，但传统中医并没有该病明确的病机认识，文章通过传统中医理论、现代医学微观研究及中医临床实践等3个方面对糖尿病大血管病变的中医病机进行分析，认为该病的病机为气阴两虚为本，脉络瘀阻为标，痰、湿、瘀是造成血脉瘀阻的病理因素，属本虚标实之证。
       【关键词】  糖尿病大血管疾病 病机 中医
       The Analysis of Diabetic Macroangiopathy in TCM Pathogenesis Theory
       GAO Hong,XIE Chunguang,ZHAO Xu
       Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Sichuan, Chengdu 610075, China
       Abstract：Diabetes mellitus macroangiopathy is the mainly cause of the causing death and mutilation of the diabetes mellitus. The traditional Chinese medicine (TCM) has the predominance in preventing and curing the diabetes mellitus macroangiopathy without definite pathogenesis. Analyzing the pathogenesis with TCM theory, modern medicine microexamination and TCM clinical practice，the foundation of the complaint is the deficiency of both vital energy and "yin", and the appearance is the lock of the arteries and veins with pathology factors of sputum, moist and stagnated blood.
       Key words：Diabetes mellitus macroangiopathy；  Pathogenesis；TCM
        糖尿病大血管并发症指心、脑及外周血管病变，包括冠心病、脑卒中和间歇性跛行与下肢坏疽，是糖尿病致死、致残的主要原因，约占糖尿病病人死亡原因的60％～70％。从美国糖尿病控制和并发症实验(DCCT)及英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)等临床实验结果看，即使是强化治疗，单纯严格控制血糖，与糖尿病慢性高血糖直接相关的糖尿病微血管和神经并发症下降明显，但糖尿病大血管病变减少有限。糖尿病大血管病变除高血糖外，高血压、血脂异常等均是糖尿病大血管病变的独立危险因素，而80%的糖尿病病人是直接死于心、脑等大血管并发症［1］。
       及早使用中医药通过辨证论治可以有效减缓糖尿病大血管病变的发生过程，减轻临床症状，虽然传统中医并没有该并发症明确的病名及病机认识，但是可依据临床表现将糖尿病大血管病变归于胸痹、中风、眩晕等范畴。明确该病的中医病机可以帮助我们更好的进行临床防治工作，笔者在此提出一些拙见，以抛砖引玉。
       我们认为糖尿病大血管病变的发生是消渴日久，气阴两虚，痰湿瘀血阻滞，血行不畅，脉络阻塞，从而发生的消渴变证。现讨论如下。
       1  中医理论分析其病机
       糖尿病大血管病变属于中医消渴之变证，是由于消渴日久而引发的并发疾病。在消渴起病之初其病机主要是阴虚为本，燥热为标。消渴日久，燥热耗气，如《素问·阴阳应象大论》指出"壮火食气"，加之阴损及气，导致气阴两虚；气虚则运行无力，水液不归正化，留而化为痰浊水湿；气虚无力推动血行，血运不畅；津血同源，阴虚燥热，津亏液少，则血行滞涩；痰湿瘀血阻于脉络，血行不畅，血脉阻塞而形成该病。痰湿与瘀血是在气阴两虚的基础之上产生的病理产物，同时又可阻碍气机，妨碍血行，影响气血的运行，加重气阴两虚的程度，进一步导致痰湿、瘀血，加重血脉阻滞的状态。
       2  微观联系中医病机
       现代西医认为糖尿病大血管并发症的主要病理过程是动脉粥样硬化和动脉硬化。高血糖增加糖代谢的毒性产物,包括高级糖化终末产物(AGE)、活性氧簇(ROS)、高渗透压性物质如山梨醇等。与此同时,高血糖也可改变细胞的信号转导途径,如蛋白激酶C(PKC)、丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)和3-磷酸肌醇激酶(PI3K)/Akt级联反应。高血糖诱导的细胞信号转导的变化是糖尿病并发症的一个重要原因。多种因素导致血管内皮细胞损伤，血小板数量增多，血小板黏附，聚集功能增强，血管平滑肌细胞增殖，脂质黏附，斑块形成，最后导致血栓形成，发生动脉粥样血管病变。
       目前，炎症发病学说是动脉粥样硬化及2 型糖尿病研究领域的重要进展。炎症发病学说的主要论点是：低度炎症是动脉粥样硬化发生、发展的关键原因［2～4］ ,炎症反应在动脉粥样硬化及2 型糖尿病的发生、发展中具有重要作用，动脉粥样硬化及2 型糖尿病是炎症性疾病［5］。
       因此，低度炎症在糖尿病大血管病变的病机认识具有重要的意义。现代中医学者认为，低度炎症发生是以气虚、气滞、痰饮、瘀血为先决条件的。气虚是低度炎症发生的重要条件，气虚导致了炎症的发生,也导致了这种炎症状态是低度的、慢性的；气滞也是发生低度炎症的重要条件；痰饮和瘀血不但是低度炎症的主要病理产物,同时也是低度炎症持续存在,长期不愈的发病条件［6］。
       3  临床联系中医病机
       中医药在糖尿病大血管的治疗方面具有灵活性及优势，益气、养阴、活血之品配伍组成的方药已被临床和实验证实行之有效。
       林兰等［7］观察糖尿病血管病变与血瘀证有相似的发病机制，均以血流不畅，血液瘀滞，血脉瘀阻，或血管阻塞为共同病理机制，气阴两虚型为基本证型。以益气养阴活血之降糖通脉宁防治糖尿病动脉粥样硬化所致的血管病变发挥了良好的作用。
       
       张红敏等［8］通过对益气养阴，活血化瘀之参芪复方实验研究，发现参芪复方具有减少糖尿病早期动脉粥样硬化大鼠胸主动脉内膜动脉粥样硬化病变数目,减轻内皮下细胞浸润和脂质沉积的作用；其作用机制可能通过抗炎机制发挥其抗T2DM大血管病变作用的。
       梁平茂等［9］通过芳香化浊之法的糖尿病临床和实验研究，认为氧化应激作为2型糖尿病血管并发症的重要发病机制之一，中医学的湿浊与2型糖尿病血管并发症氧化应激之间存在一定联系，通过通络透邪，使脉络顺畅，对有效延缓终点事件的发生具有重要意义。 
        
       张明雪等［10］通过使用益气活血中药复方对家兔主动脉粥样硬化模型的研究，证明益气活血复方能够抑制动脉粥样硬化炎症反应，可以有效降低TG、TC、LDL-C。
       
       李学军等［11］比较化痰方和化痰活血方在降血糖、调节血脂紊乱及抗炎等方面的作用，结果表明，两方均有降血糖的作用，也能改善血脂紊乱，但化痰活血方组对于改善糖尿病大鼠的低度炎症状态作用更明显。
       4 总结
       糖尿病大血管病变是一种全身性、慢性、进行性动脉粥样硬化和血液动力学异常等因素的综合作用导致血液瘀滞，循环障碍的特异性病变。糖尿病大血管病变的中医病机特点为本虚标实，气阴两虚为本，脉络瘀阻为标，痰、湿、瘀是造成血脉瘀阻的病理因素，因此益气养阴活血应是中医临床防治糖尿病大血管病变的基本治法，同时，通过辨证论治灵活配合祛痰化湿、芳香化浊之法，临床效果更加显著。
       【参考文献】
         　　［1］钱荣立.加强对糖尿病慢性并发症的防治研究［J］.中国糖尿病杂志,2003,11(4):23.
       
       ［2］Libby P, Ridker PM, Maseri A.Inflammation and at herosclerosis ［J］.Circulation，2002,105(9):11352.
       
       ［3］Blake GJ,Ridker PM. Inflammatory mechanisms in at herosclero2sis :from aboratory evidence to clinical application［J］.Ital HeartJ.2001,2(11):796.
       
       ［4］Koenig W.Inflammation and coronary heart disease:an overview［J］.Cardiol Rev，2001,9(1):31.
       
       ［5］赵家伟,李秀钧.炎症、糖尿病、大血管病变之间的临床联系与新认识［J］.辽宁实用糖尿病杂志,2003,11(3):49.
       
       ［6］王丽英，张红敏，谢春光，等.中医释义动脉粥样硬化及2型糖尿病低度炎症的发生条件［J］.时珍国医国药,2005,16（7）:662.
       
       ［7］林兰.现代中医糖尿病学［M］.北京:人民卫生出版社,2008：737.
       
       ［8］张红敏，陈世伟，谢春光，等.参芪复方抗自发性糖尿病GK大鼠早期动脉粥样硬化的作用机制［J］.中国中药杂志,2006,31(15):1272.
       
       ［9］梁平茂，曹克光.2型糖尿病血管并发症中医病机探讨［J］.中医杂志,2006,47(10):726.
       
       ［10］张明雪，申军，贾凤莉，等.益气活血复方调解CRP的机理研究［J］.中药药理与临床,2007,23(3):70.
       
       ［11］李学军，杨书禹，陈福，等.化痰方及化痰活血方对糖尿病大鼠血清及水平的影响［J］.中国中医急症,2006,15(2):180.