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       【关键词】  肺炎支原体；小儿肺炎；咽拭，培养；白细胞；计数；感染率
       小儿患支原体肺炎，症状往往不太典型，容易引起误诊，并且学龄前小儿肺炎支原体（M.pneumoniae,MP）感染有增加趁势,对MP感染者也不太重视检查白细胞。早期诊断、及时治疗是治愈MP感染的关键。从人体分离的16种支原体中，有5种对人有致病性，其中肺炎支原体引起支原体肺炎。为了解本地区小儿感染MP情况及其白细胞的变化，对2005-01～2006-01在我院住院和门诊的呼吸道感染患儿检测了MP和白细胞。
       1  材料与方法
       1.1  研究对象
       住院和门诊肺炎患儿350例，其中男196例，女154例，年龄1～13岁，平均年龄5.6岁。用药前做咽拭培养和白细胞检测，并以40例体检儿童为对照组。
       1.2 标本采取
       用无菌棉拭子轻轻挤压患儿咽部，取出咽部分泌物，拭子放入无菌塑料袋，迅速送检。
       1.3 分离方法
       从冰柜中取出支原体快速分离鉴别培养基(珠海市银科生物技术研究所生产)，复温，编号；打开瓶盖，揭开胶塞，将标本棉签伸入，紧靠培养基液上方瓶壁挤压棉签（非常重要）；将培养基置37℃培养24～48 h，观察结果。
       1.4 结果判定
       培养基澄清透明并呈明显玫瑰红色者为阳性，培养基无任何变化或明显浑浊变红均判定为阴性。
       1.5 白细胞计数
       感染组和对照组检测白细胞。仪器为法国ABX MICROS型全自动血球分析仪。
       1.6  统计方法
       统计用u检验、四表格卡方检验和t检验。
       2 结果
       2.1 小儿肺炎MP感染的阳性率在350例小儿肺炎患儿中检出MP阳性65例，阳性率为18.57%。资料报道的阳性率为17.8%［1］。本院阳性率稍高但与资料阳性率比较无显著差异（u=0.385，p>0.05）。男196例，检出MP阳性39例，阳性率为19.90%；女154例，检出MP阳性26例，阳性率为16.88%。男、女性间阳性率比较无显著差异（x2=0.357，p>0.05）。
       2.2 小儿MP感染的白细胞变化结果见表1。其中白细胞计数感染组为（8.1±3.5）×109/L，对照组为（7.1±1.8）×109/L，两组无显著差异（t=1.926,P>0.05）。中性粒细胞比例和绝对值升高、淋巴细胞比例和绝对值降低、单核细胞比例和绝对值升高较对照组有显著差异（P<0.01,P<0.01,P<0.05）。表1  小儿MP感染的白细胞变化（略）
       3 讨论
       
       支原体肺炎又称原发性非典型肺炎，全年均可发病，以冬季多见，可有小流行。支原体肺炎主要通过飞沫传播，潜伏期较长，可达2～3周。对大环内酯类抗生素敏感［2］。支原体实验方法现以支原体快速分离鉴别培养法和酶联免疫吸附试验检测支原体IgM抗体较为简便、快捷、可靠。我们用液体培养基法检测MP，多数24 h后就可获得阳性结果，对指导临床用药提供了直接依据。结果显示，本地区的MP感染率较高，与文献报道的较一致。值得注意的是采取标本要在治疗前进行，拟诊后采用相应敏感的抗生素，不能以拟诊代替检查，更不能以治疗代替检查，这样往往会延误病情。
         
       MP也可定植于正常人体，当人体免疫力下降或菌群失调或泛用抗生素时，MP迅速繁殖。当人体感染MP后，通过细胞因子的诱导作用，激活内皮细胞和粒细胞，导致中性粒细胞的趋化作用和局部浸润。同时，大量激活单核-巨噬细胞，T细胞、B细胞，由于MP的免疫黏附和代谢物对淋巴细胞的免疫损伤，使淋巴细胞表达受抑，活性降低，以C功能降低为主。MP抗原决定族最可能与宿主的防御系统相遇而引起抗原抗体反应，从而削弱免疫系统。轻者可能仅有轻度发热、咳嗽，伴有头痛、咽痛和胸痛。重者如脑炎、心肌炎、肝损害、皮肤损害、噬血细胞综合症、溶血性贫血、骨髓炎、急性肾功能不全等。虽然儿童支原体肺炎的传染性没有传染性非典型肺炎强，但重症感染后遗问题可以同传染性非典型肺炎一样非常严重。MP感染有关白细胞的变化国内少有报道，虽然本文白细胞计数的升高变化较小，但是存在中性粒细胞及单核细胞的比例和绝对值升高及淋巴细胞的比例和绝对值降低，这种变化有助于诊断MP感染。因此，尽早检测MP和白细胞，合理治疗，是治愈MP感染的关键。
       【参考文献】
         　　［1］王贷明.小儿肺炎—21世纪仍是一大威胁［J］.临床儿科杂志，2000，18（4）：249.
       
       ［2］方晓琴.阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎的体会［J］.儿科药学杂志，2004，10（2）：49.