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       【关键词】  痤疮； 交泰丸
       痤疮是一种多因素慢性炎症性皮肤病，其发病原因与内分泌、遗传、免疫感染、  皮脂腺导管角化异常等诸多因素有关。临床治疗方法较多，但难以收到满意的效果。笔者自2006-09～2008-09期间用交泰丸加味治疗痤疮，收到较好的疗效。现报道如下。
       1  资料与方法
       1.1  病例入选
       本组50例均为2006-09～2008-09在我院门诊确诊为痤疮患者，随机抽调50份病例，其中男6例， 女44例；年龄22～34岁，平均年龄为28岁；病程2月～6年，平均6个月；异常痤疮严重程度，Ⅰ度（轻）6例，Ⅱ度（中）38例，Ⅲ度（重）6例。
       1.2 入选标准
       符合痤疮诊断标准，年龄22～34岁，1周内未进行痤疮的任何相关治疗者，无肝、肾功能受损者；排除有药物过敏史患者。
       1.3  面部痤疮严重程度分级采用pillsbury分类法［1］。
       1.4  临床症状与兼症
       额、双颊、口周、下额粉刺、血疹、脓疮、结节，伴口舌生疮，失眠，大便干燥或溏，舌质红，脉弦细或弦滑。中医辨证为肝郁脾虚、心肾不交证。
       1.5  药物及治疗方法
       自拟交泰丸加味组成：黄连10 g，肉桂10 g，栝蒌仁10 g,茯苓10 g，黄芩10 g，生薏苡仁30 g，生栀子10 g，连翘10 g，金银花12 g，陈皮6 g，柴胡6 g，香附6 g，生地10 g，皂刺10 g。水煎服，1剂/d，早晚分服，疗程为4周。
       1.6  观察方法
       入选患者按粉刺、丘疹、脓疱、结节（炎症性）记数，疗前记数为基础，分别于治疗后1，2，4周随访，记数与基础值比较评估疗效；并记录不良反应发生的例数、严重程度，评估安全性。
       1.7  疗效判断标准
       皮损完全消退或损害总数的减少≥90%为基本痊愈；60%≤损害总数的减少＜90%为显效；20%≤损害总数的减少＜60%为好转；皮损加重，无变化，损害总数的减少＜20%［2］为无效。基本痊愈和显效合计为有效。
       2 结果
       2.1  治疗前后皮损的变化及疗效分析
       见表1～4。表1  交泰丸加味方治疗前后面部痤疮严重程度分级例（略）表2  交泰丸加味方治疗后疗效情况（略）表3  各种皮损在治疗期间的改变（略）表4  炎症性皮损及非炎症性皮损在治疗期间的改变（略）
       对本组48例痤疮患者进行分析，在治疗1周后粉刺和脓疱即有较大程度的改善，3例达到显效标准。治疗2周后4例达到基本痊愈的标准，患者的失眠、口舌生疮及大便干燥或溏症状基本改善。
       2.2 不良反应
       治疗过程中有4例出现轻度腹泻，均发生于用药1～2 d，患者能耐受，未经特殊处理，腹泻症状3～5 d内消失。
       3 讨论
        痤疮属中医学肺风粉刺、座、酒刺等范畴，认为其发病与肺、脾、胃、肾密切相关，而痤疮按此辨证疗效甚微，主要因为其病机不同，患者多工作繁忙，生活无规律、精神紧张致肝气郁结、虚火上炎，辨证从偏实、偏虚两大方面入手。偏虚者与脏腑关系最为密切，无外乎肝肾不足、肝郁脾虚、肝脾不和等症；偏实者多与情志、饮食、地域等有较大关系，火湿、痰为常见病因。罗维丹［2］认为肝郁脾虚、心肾不变为主要病机。朱平［3］分析临床病例，发现脾失健运、肝失疏泄者占有相当大的比例，此外结合经络学说，面部痤疮的病损部位与肝脾胃等脏腑功能失调有一定的规律可循，如额（胃）、口周（脾）、颊（肝）等部位发病，会出现相应脏腑的病理表现，“有诸内而形诸外”，故认为本病的发生与肝、脾（胃）功能失调有密切关系，属表里同病。
       
       交泰丸一方，出自明代韩的《韩民医通》一书，名见清代《回科简效方》。本方由黄连、肉桂两味药组成，两药用药比例为10∶1。药味虽简，但配伍独特，功能清心除烦，引火归元，交通心肾。面部痤疮的发生与发展均与肝密切相关。肾主精，为先天之本，育肾阴肾阳于一体。由于肝郁气滞，肝阴不足，致使肾阴亏虚，虚火上浮于面，火郁于内而发疹。在临床上，除了疏肝解郁、清火解毒之外，更要注意引火归元，以防过度的清解耗伤正气。本方以交泰丸引火归元，以黄芩、栀子、二花、连翘清热解毒；柴胡、陈皮、肝理气；皂刺消肿排脓。加茯苓、生薏苡仁健脾利湿；香附疏肝理气；生地清热凉血滋阴。全方共奏舒肝、健脾、交通心肾、解毒排脓之功。
        笔者在临床运用交泰丸加陈方治疗痤疮58例，观察1年，疗效显著，可供临床借鉴。
       【参考文献】
         　　［1］赵辨.临床皮肤病学，第3版［M］.南京：江苏科学技术出版社.2001：936.
       
       ［2］罗维丹，邬成霖.中药内服外治疗女性青春期痤疮的临床研究［J］.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2004，3（1）：35.
       
       ［3］朱平.和清治疗痤疮体会［J］.上海中医药杂志，2000，34（7）：41.