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       【关键词】  肘部骨折 ；X线诊断
       小儿肘部骨折是骨关节系统的常见疾病之一，X线平片是儿童骨骼创伤的首选检查方法，大部分创伤可以诊断。我们搜集并回顾分析了80例小儿肘部骨折的X线资料，就其X线诊断时的注意事项作初步探讨。
       1 资料与方法
        搜集肘部骨折小儿共80例，男49例，女31例，年龄2～13岁。80例患儿肘关节均有确切外伤史，临床表现为肘关节肿胀、疼痛、活动受限、畸形、局部明显压痛。本组所有病例均拍肘关节标准正侧位片，其中16例进行CT扫描。
       2 结果
       
       骨折部位分布如下:肱骨髁上骨折35例，肱骨外髁骨折19例，肱骨内上髁骨折14例，桡骨小头及桡骨颈部骨折5例，尺骨鹰嘴骨折3例，肱骨下端骨骺分离4例。其中有12例合并肘关节脱位。
       2 讨论
        肘关节由肱骨远端及尺、桡骨近端组成，有肱桡、肱尺和尺桡近端关节，结构较复杂。小儿骨折的特点是骨骺损伤和青枝骨折，分析小儿骨折X线表现时，除与成人一样注意区分骨折类型、错位情况、新鲜骨折与陈旧骨折、外伤骨折与病理骨折之外，还要注意鉴别骨骺线与骨折线、骨骺位置是否正常等。
        小儿肘部二次化骨中心较多，其中肱骨小头化骨核在2～5 月出现，内上髁化骨核6～9岁出现，外上髁化骨核13岁左右出现。肱骨滑车外侧部化骨核出现时间为7个月～1岁，滑车内侧部化骨核10～14岁发生。肱骨小 头、外上髁及滑车在14～17岁时愈合。肱骨下端骨骺与肱骨体在男16～18岁，女14岁左右愈合。肱骨小头化骨核的位置靠前，勿认为骨骺分离［1］。应熟记各个骨骺的出现及愈合的年龄，以免将正常的化骨核误为骨折碎片。读片时应注意骨骺有完整的边缘，但骨折碎片的边缘不规则且其邻近的骨骼有骨缺损。
        在X线诊断时如难以肯定为正常骨骺或为骨碎片时，应照对侧同一部位照片，以资比较。在小儿肘关节骨折中，最常见的是儿童肱骨踝上骨折，其次是肱骨外髁骨骺骨折，肱骨内上髁骨折和骨骺分离，还可见肱骨下端全骺分离，桡骨小头桡骨颈骨折及尺骨鹰嘴骨折，一部分骨折病人合并肘关节脱位等。要特别注意肱骨髁上细微骨折征象:①肱骨髁上部一侧骨皮质轻微成角，皱折或呈小波浪状改变;②肘侧位片上喙突窝与鹰嘴窝构成的“X”形皮质断裂或成角;③不完全骨折裂缝;④肘关节肿胀，侧位片上显示前后关节囊内脂肪垫上移呈“八字征”［2］  。肱骨外髁骨折较为常见，在肘关节骨折中的发生率仅次于髁上骨折，骨折片可无或有移位，骨折无骨片分离时， X线检查容易遗漏。肱骨内上髁骨折，5～7岁儿童内上髁骨化中心刚出现时，如发现点状骨骺与骨分离或下移，同时伴有内髁软组织肿胀，即为内上髁软骨骨折。较大儿童内上髁骨 骺分离常带有干骺端骨折片，有时骺与干骺端骨折片一起向下移位，如伴有尺侧副韧带损伤，关节囊撕裂，骨折块可以夹在关节内。桡骨小头和桡骨颈部骨折，如骨 折无移位时骨折线纤细，不易发现，尺骨鹰嘴骨折，X线诊断时应注意尺骨鹰嘴骨折与正常鹰嘴骨骺相区别。
        总之，小儿肘部创伤细微或不全骨折时，有时看不到骨折线而表现为骨皮质皱折，皮角、凹折、裂痕，松质骨骨小梁中断、折曲或嵌插，此时我们认为仔细观察肘部软组织变化，对骨折的诊断是有重要的意义，熟悉儿童肘关节的X线解剖特点，可减少误诊及漏诊，有时为了鉴别诊断的需要，需两侧对照，对可疑的病人宜做CT或短期（2周）内复查。
       【参考文献】
         　　［1］李铁一.儿科X线诊断学［M］.天津:天津科学技术出版社，1992：12.
       
       ［2］王云钊.中华影像医学［M］.北京:人民卫生出版社，2002：62.