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       【关键词】  慢性肾小球肾炎；辨证分型；四本；五标；治疗
       慢性肾小球肾炎是一种原发或继发于肾小球的免疫性炎症性疾病，常有水肿、血尿、蛋白尿、高血压、贫血、氮质血症等表现。一般分为慢性肾炎普通型、慢性肾炎高血压型、慢性肾炎急性发作型。普通型的表现：尿改变，中等蛋白尿、血尿、管型尿、中等水肿伴有中等血压升高，有一定肾功能损害，乏力、腰疼，贫血；高血压型：普通型的一般症状，血压持续增高（舒张压增高），眼底检查异常；急性发作型：具有急性肾炎的表现。并发症：心脏损害，贫血，动脉硬化，并发感染。慢性肾小球肾炎属于祖国医学“腰痛”“淋证”等多种疾病范畴。笔者根据多年临床经验，依其临床表现分型，采用“本”“标”辨证，区别本标论治，取得较满意疗效。
       1  辨证分型
       1.1  四本
       1.1.1  肺肾气虚型病位在肺肾，面浮肢肿，面色萎黄，少气乏力，易感冒，腰疼痛，舌淡，苔白润，有齿印，脉细弱。
       1.1.2  脾肾阳虚型面色苍白，浮肿明显，畏寒肢冷，腰脊疼或胫疼脚软，足跟痛，神疲，纳呆，便溏，阳萎，早泄，遗精，月经失调，舌暗淡，体胖有齿印，脉沉细迟无力。
       1.1.3  肝肾阴虚型目睛干涩或视物模糊，头晕耳鸣，腰脊疼痛，梦遗，月经失调，五心烦热，口干咽燥，舌红少苔，脉弦数或细数。
       1.1.4  气阴两虚型面色无华，少气乏力，易感冒，午后低热或手足心热，口干或长期咽痛，咽部暗红，舌偏红少苔，脉细弱。
       1.2  五标
       1.2.1  外感风寒风热见外感症状。
       1.2.2  水湿全身中度以上水肿或胸腹水。
       1.2.3  湿热皮肤疖肿，疮疡，咽喉痛，脘痞纳呆，口干不思饮，小便黄赤，涩痛不利，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。
       1.2.4  血瘀面色黧黑晦暗，腰刺痛固定，肌肤甲错，肢体麻木，舌紫暗，脉细涩。
       1.2.5  湿浊纳呆，恶心或呕吐，全身困倦，精神萎糜，血尿素氮、肌酐偏高。
       2 施治
        依据其临床表现，采用不同的方法治疗。
       2.1 以蛋白尿为主
       2.1.1 益气固肾法适用于慢肾普通型之肺肾气虚型。方用芡实合剂。常用药物：芡实、菟丝子、山药、百合、批杷叶、党参、白术、云苓、黄精、金樱子。纳差加山楂，血尿加旱莲草。
       2.1.2 温补脾肾法适用慢性肾炎普通型之脾肾阳虚型。脾气虚弱、肾精失养，精关失固。常用附子理中汤、温中汤、附子汤、真武汤。常用药物：党参、黄芪、白术、附子、仙茅、仙灵脾。《灵枢》云：“其身多热者易已，多寒者难愈”。故用药宜守。
       2.1.3 滋养肾阴法适用于慢肾普通型之肝肾阴虚型，常用六味地黄丸、一贯煎。药选：山萸、山药、生地、云苓、泽泻、丹皮、麦冬、枸杞子、五味子、当归、沙参。
       2.1.4 气阴两补法适用于慢肾普通型之气阴两虚型。气虚重点在脾，阴虚重点在肾。基本方：参芪地黄丸。药选：党参、黄芪、菟丝子、麦冬、五味子、山萸、山药、生地、莲须、当归、白术、甘草。
       2.1.5  阴阳两补法适用于慢肾普通型之血浆蛋白低、肾虚贫血，用十全大补汤化裁。
       2.1.6  清热解毒法适用于慢肾普通型之湿热型，常用方：五味消毒饮、玄麦甘桔汤、清苇散、小陷胸汤、温胆汤、八正散，常用药物：二花、连翘、公英、栀子、菊花、蛇舌草、玄参、生地、丹皮、杏仁、瓜蒌、前胡。
       2.1.7  活血化瘀法适用于慢肾普通型之瘀血内阻、肾气失固之证。血瘀阳虚者，予桂枝茯苓丸；血瘀阴虚者，予血府逐瘀汤。常用药物：金银花、公英、益母草、丹皮、丹参、红花、赤芍、桃仁、山楂、地龙、白茅根、大黄、白芷等。
       2.1.8  祛风胜湿法适用于慢肾急性发作型外感风寒者，宜祛风散寒，宣肺利水，药用麻黄、杏仁、荆芥、防风、苏叶、浮萍、细辛、白苇、白术等；外感风热者，宜祛风清热，方用银翘散化裁；水湿型，当宣肺利水；湿浊型，当健脾利水，用越婢加术汤、实脾饮、五苓散等。
        祖国医学认为，肾为封藏之本，五脏六腑之精气藏于肾，肾气充则精关固，精微则能内藏，若肾虚、肾气不固，精微则漏泄于外，因此慢肾蛋白尿的关键在于肾气不固。
       2.2  以血尿为主中气下陷、肾虚不固为基本，血小板数量少，血小板活力低为其标；治疗采用升提中气、固摄肾气、酌加活血之品，常用药物：升麻、柴胡、芥穗、乌贼骨、生地、金樱子、芡实，当归、川芎、枳实、赤芍、牛膝等。
       2.3  以高血压为主是为慢肾高血压型、血流性供求失衡为其深一层本质，法用清热解毒、活血化瘀，方用越脾加术汤、益肾汤、桃红四物汤。
       
       总之，临床体会，慢性肾炎在脏腑方面，与肺脾肾较为密切，病邪方面，与风寒、湿毒、瘀有关。治疗时须注意“祛邪勿伤正、补虚勿壅滞”。