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       【关键词】  烧伤 应激性精神障碍 护理
        烧伤是突发性疾病，重大烧伤因遭受突如其来的打击而改变了患者的日常生活状态。患者不仅躯体上受到了严重损伤，心理上也产生了沉重的负担。若不及时减轻或去除患者的心理问题，给予心理疏导，就会导致患者大脑功能活动紊乱而出现严重的精神障碍。我国每年发生烧伤约2400万次，估计精神障碍发生率为2%［1］ ，其数量不可小视。我科2001～2008以来共救治207例大面积烧伤患者，其中9例并发应激性精神障碍，经过短暂药物治疗配合心理护理，收到满意效果，现报告如下。
       1  临床资料
        本组9例均为男性，年龄32～47岁，水泥烧伤5例，瓦斯烧伤2例，电解质热液烧伤2例，烧伤面积35%～68%，6例合并吸入性损伤，伤前均否认家族遗传精神病史。临床表现：烧伤后早期行补液复苏、抗炎、抗感染治疗，病程进入8～12 d左右，患者出现躁动不安、喊叫、情绪兴奋、语言怪诞、答非所问、定向障碍，不能配合或拒绝治疗甚至拔输液针、下床等。临床诊断为应激性精神障碍，其中6例给予氯丙嗪50 mg+非那根25 mg肌注，次日改为氯丙嗪25 mg，口服，3次/d，并配合常规护理及心理护理，余3例未予药物治疗，持续7～15 d后精神障碍消失，继续行心理护理，创面全愈后，康复出院，随防均未见复发。
       2  护理体会
        烧伤是一种强烈的应激性刺激原，相对于其他应激性刺激而言情况更为复杂。应激原不仅包括烧伤，还包括住院期间的痛苦体验、功能障碍、肢体残缺、毁容等后遗症，以及重返社会后将面临的各种问题。患者因为都来自农村，家庭负担重，文化程度低，对疾病认识不足，加之性格内向，担心毁容及肢体残疾，这些因素影响易病患者时便出现心理问题，而致应激性精神障碍。多项研究表明，社会家庭支持不足，家庭功能退化，过重经济压力都导致精神障碍发生率大大提高［2］。因此将常规护理与心理护理相结合，对于预防及治疗应激性精神障碍有较好的整体护理效果。
       2.1  创造舒适的环境，作好常规护理患者入院时，护士主动、热情接待病人，保持环境舒适，使病室整洁，避免不良环境对患者的刺激，抓住时机与病人进行交流，轻言细语向患者介绍相关疾病知识，使其对自身疾病有所了解，减少紧张、恐惧、焦虑心理，取得患者的信任，对于患者提出的问题慎重回答，对病情和心理康复不利的，可以不直接回答，避免刺激患者。保持病室和谐氛围，即使在病情发生变化时，医护人员也应保持镇静，不能恐慌，切忌让患者感到气氛紧张，尽可能满足患者各种合理要求，让患者感受到被尊重与关怀。
       2.2  减少换药疼病刺激，作好创面护理创面护理、换药及手术是烧伤治疗的重要环节，换药时不可避免的疼痛对患者是明显的精神刺激，疼痛几乎贯穿于整个烧伤治疗过程，作为一个强而持久的应激源，严重干扰患者的睡眠及增加烧伤所致的高代谢，引起患者焦虑、愤怒及抑郁等不良反应，导致心理疲劳，甚至引起机体发生病理改变［3］。因此在烧伤治疗中应避免加重疼痛的因素，换药前讲清换药必要性及重要性，换药过程中注意动作轻柔，尽可能减少疼痛的不良刺激，护士应细心观察患者对疼痛的反应，耐心听取病人的倾诉，尊重病人，从心理上接纳病人，不能认为患者是精神障碍者而歧视、敷衍他。同时通过交谈来分散患者的注意力，鼓励患者战胜疼痛，对于高度紧张、换药反应强烈的患者应用镇痛剂，缓解疼痛刺激。
       2.3  提高护士综合素质，作好心理护理心理护理是治疗应激性精神障碍的重要手段。护士良好的心理素质是做好心理护理的必备条件。在对患者实施心理护理前，首先使患者知道心理健康的重要性，具有坚强、稳定、外向心理特征的人，不易出现精神疾病。而敏感、脆弱、内向的心理特征则是精神疾病的易感因素［4］。我们对患者行心理护理时应表现有深切的同情心及责任心，运用通俗易懂的语言使患者明白躯体受伤并不意味着失去健康，特别是对并有应激性精神障碍的患者应给予更多的关怀，使其感到温暖，鼓励病人说出内心感受，进行耐心开导，给予他们疏泄情感的机会。培养他们乐观、积极、向上的性格，对患者因病态心理而出现的行为要宽容、克制，必要时配合抗精神药物治疗，待患者精神症状减轻时，帮助患者分析病情，提高对疾病的认识，运用支持和暗示疗法，消除患者恐惧不安心理。
       2.4  争取社会支持，作好护理宣教在做好患者心理护理的同时，争取家庭、社会的理解和关怀，做好家庭、单位的工作，建议其经常到医院看望病人，减少病人的思念和孤独感。家属的陪护可使患者有安全感、归属感，体验到亲情的关怀与体贴，对于患者精神方面是莫大安慰。通过家属与患者交谈健康教育在治疗护理上可起到更好效果。
       3  小结
        应激性精神障碍主要表现为精神因素。当患者通过心理干预和疏导能正确对待精神因素从而消除精神症状，护士能够及时、有效地对病人进行健康心理指导，努力给病人以心理、社会支持，解答心中疑虑，提高病人的心理承受能力，使其对愈后的躯体缺陷不回避、不自卑，勇敢地面对现实，尽快地适应新生活。缓解病人的心理冲突，纠正情绪上的失衡，这对应激性精神障碍的预防、转归具有十分重要的意义。
       【参考文献】
         　　［1］秦新华.把烧伤湿润疗法进一步普及到农村和基层［J］.中国烧伤创疡杂志，1992，1：3.
       
       ［2］Yu RH，Dimsdale JE.Posttraumatic stress disorder in Patients with burn injurise［J］. J Burn Care Rehabil，1999，20：426.
       
       ［3］尹海辉，谢庭鸿.烧伤病人创伤后应激障碍的研究现状［J］.中华护理杂志，2003，38（1）：874.
       
       ［4］沈渔沌.精神病学，第3版［M］.北京：人民卫生出版社，1994：11.