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       【关键词】  丹参生脉饮加味 益气养阴活血法 川崎病恢复期综合征
        川崎病(kawasakl disease，KD)又名皮肤黏膜淋巴结综合征，属于一种以全身性中、小动脉炎性病变为主要病理改变的急性发热性、多系统性的疾病，最严重的危害是冠状动脉损伤所引起的冠脉扩张和冠状动脉瘤的形成，是儿童期后天性心脏病的主要病因之一［1］。川崎病恢复期易出现汗出、神疲乏力、少气懒言等临床表现，辅助检查可见血小板、血沉、心电图及冠状动脉改变，我们称之为川崎病恢复期综合征。笔者曾提出川崎病早中期用卫气营血辨证治疗，并在临床取得较理想的疗效。经过反复的临床摸索，对于川崎病恢复期的后续诊治，运用丹参生脉饮加味治疗，亦取得令人满意的效果。现报道如下。
       1  临床资料
       1.1   纳入标准选择2003年至2008年我院中医科门诊、儿科住院及门诊就诊的川崎病的患者94例，随机分成两组，治疗组60例，对照组34例，病例均符合第三届国际川崎病会议诊断标准，所有患者就诊时均处于川崎病恢复期。主要临床表现为大汗、自汗或盗汗，神疲乏力、少气懒言，咽干口燥，口渴喜饮，食欲不振、腹胀、便溏，烦躁、眠差，舌红少苔或无苔或地图舌，脉细弱。
       1.2  一般情况 
       两组患者的年龄、男女比例、辅助检查经统计学检验，无显著差异性，具有可比性，P＞0.05。
       1.2.1  男女比例分布情况见表1。表1  男女比例分布（略）
       
       1.2.2  年龄分布情况发病年龄最小3个月，最大8岁，平均年龄2.79岁。具体年龄分布情况见表2。表2  具体年龄分布（略）
       
       1.2.3  实验室检查见表3。表3  实验室检查（略）
       
       1.2.4  心电图检查见表4。表4  心电图检查结果（略）
       1.2.5  冠状动脉超声改变情况见表5。判断标准，把川崎病冠状动脉超声表现分为4级。①正常：冠状动脉光滑，无任何部位扩大，体表面积＜0.5 m2,CA内径＜2.5 mm；体表面积0.5～1.0 m2,CA＜3.0 mm,CA/AO＜0.16； ②冠状动脉扩张（CAD），CA＜4.0 mm，CA/AO＜0.30,系轻度损害； ③冠状动瘤（CAA）：CA相应部位出现囊状或串珠状节段扩张，CA4.0～8.0 mm,CA/AO≥0.30，系中度损害；④巨大冠状动脉瘤（BCAA）：瘤体直径≥8.0 mm,CA/AO≥0.60，系重度损害［2］。表5  冠状动脉超声改变分布（略）
       
       1.2.6  主要临床表现大汗、自汗或盗汗，神疲乏力、少气懒言，咽干口燥，口渴喜饮，食欲不振、腹胀，烦躁、眠差，舌红少苔或无苔或地图舌，脉细弱。见表6。表6  主要临床表现　（略）
       
       2  治疗及观察方法
        治疗组使用中医药治疗。服用自拟中药丹参生脉饮加味（丹参、太子参、麦冬、五味子、血竭等）。随证加减：气虚症状明显者，加黄芪、党参；阴虚重者加石斛、黄精；血瘀明显者，加川芎、三七；汗多者加龙骨、牡蛎、浮小麦、糯稻根；胃出血者加白及、乌贼骨；烦躁者，加远志；腹部不适者加焦山楂。1剂/d，分两次服，取汁100～300 ml，1岁以下服50 ml/次，2岁以下服100 ml/次，2岁以上每次服150 ml。服用30 d为1个疗程。治疗1～3个疗程。
        对照组采用西医治疗。阿司匹林3～5 mg/kg,每天顿服，维生素E 20～30 mg/kg，1次/d，若无冠状动脉改变者，口服6～8周，若有冠状动脉改变者，治疗1～3个疗程。若合并有冠状动脉瘤者，则应阿司匹林、维生素E与双密达莫(潘生丁)联合长期使用，双密达莫每日3～5 mg/kg，分2次口服。治疗1～3个疗程。
        观察指标：血小板计数、血沉；心电图；冠状动脉超声改变；症状与体征等。
        统计学方法：计量资料均用±s表示，采用SPSS14.0分析软件作统计学处理，组间比较采用单因素方差分析，P＜0.05为差异有显著性。
       3  治疗结果
       3.1  临床表现对照组在治疗期间各项临床表现未见明显改善，尤其是汗出情况更为明显；而治疗组在用药期间，各项临床症状及体征都得到显著的改善，结果见表7。表7  两组临床表现恢复情况（略）
       
       3.2  实验室检查治疗期间监测血小板与血沉。治疗1个月后两组血小板、血沉均有所恢复。结果见表8。表8  两组治疗前后血小板、血沉实验室检查结果（略）
        治疗前两组血小板、血沉均无显著差异，具有可比性，P>0.05。治疗一个月后两组血小板、血沉有显著差异，P<0.01
       3.3  辅助检查指标恢复正常所用时间比较见表9。表9  各项检查指标恢复正常所用时间（略）
       
       3.4  冠状动脉超声改变情况
       3.4.1  不同时间两组冠状动脉恢复情况见表10（治疗组有1例患者，对照组有17例患者冠状动脉尚未恢复正常）。表10  不同时间两组冠状动脉恢复情况（略）
       
       3.4.2  两组冠状动脉恢复正常所用的时间见表11（尚未恢复正常者未列入计算范围）。
       4  讨论
        综上所述，我们发现西医治疗川崎病恢复期综合征存在明显的不足。长期服用阿司匹林，不利于患儿的康复，使综合症状加重，如汗出更明显，气阴更伤。此外尚有许多副作用：引起恶心呕吐、上腹部不适等胃肠道反应，亦可致不同程度的胃黏膜损伤如糜烂性胃炎、胃溃疡和出血［3］；可致缺铁性贫血、白细胞破坏增加、再生障碍性贫血等血液系统不良反应。而中医辨证治疗可弥补西医治疗的不足，在改善临床症状，降低血小板、血沉,恢复异常心电图，改善冠状动脉扩张方面疗效显著。表11  两组冠状动脉恢复正常时间对比（略）两组冠状动脉恢复正常所用的时间相比，有显著差异性，P<0.01
        祖国医学对川崎病没有专门记述，但根据其发病特点及临床表现看，属中医学“温病”的范畴，笔者曾提出卫气营血辨证治疗本病，并在临床上取得较满意的疗效。叶天士云：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”。小儿脏腑娇嫩，形气未充，易为邪侵，若骤受温热毒邪，初犯卫分，为外感表证。由于小儿为“纯阳之体”，再感温热邪毒，两阳相劫，且“脏腑薄，藩篱疏，易于传变”，故温热毒邪易直入营血，形成气营两燔 ［4］。疾病的恢复期由于温热毒邪耗气伤阴，且小儿“阴常不足”，出现津亏液少、气阴两虚的症状。气虚无力鼓动血脉，则血行不畅，气血留滞于经络而致血瘀。“宗气司呼吸贯心脉”“心主血脉”“脉乃心舍”，故气阴两伤之候以心之气阴亏损、心脉瘀滞之证最为显著。
        根据疾病恢复期的病因病机，治宜益气养阴，活血化瘀，自拟丹参生脉饮加味治疗。方中丹参活血化瘀，改善微循环，使血流显著加快，毛细血管网开放数目增多，有利于增加局部组织微循环的灌注及侧支循环的建立，使聚集的血细胞发生解聚，抑制血栓形成，提高细胞耐缺氧能力［5］。生脉饮益气养阴生津，能改善缺血心肌的合成代谢和离子传递系统，减少心肌对氧及能量的消耗，提高心肌对缺氧缺血的耐受性［6］。血竭有活血化瘀、收敛止血的双向调节作用,并能抗血栓形成、改善机体微循环，增加血液中凝血因子的活性，有效止血，增加冠状动脉血流量、减慢心率、抗心律失常，对缺血缺氧的心肌具有保护作用。此外，尚能增加机体的免疫功能［7］。诸药合用，具有益气养阴活血之功。
        通过临床我们发现，西医治疗川崎病恢复期综合征，效果并不明显，同时有许多副作用，可引起诸多并发症，不利于患儿的康复，而中医治疗本病疗效显著。根据疾病特征和小儿生理病理特点，运用中医辨证施治，制定整体治疗方案。益气养阴法明显改善症状，有效缩短病程，促使机体康复，活血化瘀法有效帮助心脏、血管的恢复，防患血液方面的危害，全方合用调节机体免疫功能，提高患儿的体质，预防反复感染，阻截并发症的发生，充分体现中医治疗的优势，并且无毒副作用，取得令人满意的疗效。
       【参考文献】
         　　［1］薛辛东,杜立中.儿科学，第1版［M］.北京：人民卫生出版社,2007：198.
       
       ［2］韩丽松.川崎病冠状动脉病变的超声诊断［J］.中国医药导报，2008，5(4)：74.
       
       ［3］林志彬，金有豫.医用药理学基础，第5版［M］.北京：世界图书出版公司北京公司，2002：140.
       
       ［4］周优丽，周浙生.中西医结合治疗小儿川崎病临床观察［J］.浙江中医药大学学报，2007，31（2）：201.
       
       ［5］高立超.通栓降脂丸治疗缺血性脑梗塞252例［J］.陕西中医，2004，25(2)：120.
       
       ［6］乔德荣. 加味生脉饮治疗冠心病心绞痛临床分析［J］.河南中医学院学报, 2007, 22(6): 44.
       
       ［7］朱卫东,孙志琴. 龙血竭的药理作用研究［J］.黑龙江医药,2006,19(5):403.