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       【关键词】  波依定 高血压病 老年患者 缓释片
        高血压病是一种世界性的常见病、多发病，世界各国人群高血压的患病率均高达10%～20%，高血压病对人类最大的危害是能导致患者脑血管、心脏和肾脏等重要器官一系列严重病变，是危害人类健康的重要疾病，尤其是老年人，他们随着年龄的增长，压力感受器随之减退，其高血压的特点为：单纯收缩期高血压；血压波动大；易发生直立性低血压；并发症多且严重。因此，寻找一种长效降压药物，能长期有效的控制血压，可减少心脑血管事件的发病率和死亡率。这也是本次研究的目的。现将观察情况报告如下。
       1  对象与方法
       1.1  对象35例均为我院200701～200812的内科住院病例。男20例，女15例，年龄（75±10）岁，平均74岁，全部患者均根据WHO高血压诊断标准（在未服其他抗高血压病药物的情况下收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg）。所有病例入选前经体格检查和实验室检查及询问病史，排除继发性高血压，无严重的内科疾病，对二氢吡啶类药物无过敏史。
       1.2  方法入选患者于治疗前均停用一切抗高血压药物，并服用安慰剂，治疗两周进入治疗期，每晨服非洛地平缓释片（江苏·阿斯利康制药有限公司制造）2.5 mg，如血压未降至正常，可把剂量增至5 mg，1次/d，均为早餐后8时一次服用，直至疗程结束，总疗程为3周，试验期间生活如常，不同时服用其他降压药物或影响血压的药物。
       1.3  观察指标监测用药前非同时4次卧位的右上臂血压、心率（HR），取其均值为治疗前血压、心率。用药后第1天分别测2，12，24 h血压、心率。以后每日晨8时测定一次血压、心率，直至观察结束，治疗期间每日记录1次临床症状、体征变化，并随时记录其副作用。
       1.4  疗效判断参照卫生部新药临床研究指导原则中降压疗效判定标准。显效：DBP下降＞20 mmHg(1.33 kPa)，并达到正常范围或DBP虽未降至正常，但降低＞20 mmHg（2.67 kPa）；有效：DBP下降＜10 mmHg(1.33 kPa)，但达到正常水平或DBP较治疗前下降10～19 mmHg（1.33～2.53 kPa），但未达到正常范围；无效：未达到以上标准。
       1.5  统计学处理所有数据以样本±s表示，行配对t检验。本组35例患者有3例出现明显心悸、面色潮红，不能耐受而停用，故此3例不列入统计处理，也不计入不良反应中。
       2  结果
       2.1  波依定治疗前后血压、心率变化见表1。服药后2 h即出现明显的降压疗效，且疗效平稳维持到治疗结束，经3周治疗收缩压∕舒张压平均下降了(5.02±1.51)∕(3.36±1.12 )kPa［（37.65±11.32)∕(25.2±8.4 )mmHg）］，与治疗前相比差异均有非常显著性（P﹤0.001）。其中显效24例，有效7例，无效1例，总有效率为97%，31例患者达到有效降压。治疗前后心率变化不明显（t=0.205 6，P﹥0.05）。表1  波依定治疗前后血压、心率变化（略）与治疗前相比，P<0.001  ；n=32
       2.2  不良反应治疗过程中未见不良反应。
       3  讨论
        非洛地平为二氢吡啶类钙通道拮抗剂（钙通道阻滞 剂），其作用机制是抑制钙内流，松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，提高心肌对缺血的耐受性同时能扩张周围小动脉，降低外周血管阻力，使血压下降。而老年人高血压的特点为：①单纯收缩期高血压：收缩期高血压比舒张期高血压更易引起心、脑血管并发症；②血压波动大：老年人由于压力感受器敏感性减退，动脉脉壁硬度增加，顺应性下降，造成昼夜、季节和体位的变化，使血压较大幅度波动，在急剧波动时易发生猝死［1］；③易发生直立性低血压：特别是在抗高血压药物治疗中更易发生；④并发症多且严重。老年人由于各器官功能逐渐衰退，对药物的吸收、分布、代谢和排泄过程及血中药物浓度均发生改变，如药物的吸收、代谢及排泄均降低，药物消除半衰期延长，血药浓度升高，药物毒、副作用的发生率增加。而通过以上32例患者的治疗研究中我们不难看出，非洛地平缓释片其有效成分能在24 h内均匀稳定的释放，其降压作用有效、稳定、能达到靶目标值，从而减少心脏血管病的靶器官损害及终末终点案件的发病率，且不良反应少。综上所述，长效钙拮抗剂能做到24 h持久降压，并且可以有效控制清晨血压上升速度，从而有效消除老年患者的血压波动幅度，其副作用小，不增加心率，是老年患者实现平稳降压更可信赖的选择。
       【参考文献】
         　　［1］李丽琼，晁慰亮.老年高血压诊治新进展［J］.医学信息，2006，19（1）：178.