文章标题 全文   多个检索词，请用空格间隔。

       【摘要】 
       体质受先天禀赋与后天环境影响，体质不同，对疾病的易感性也不同。由于男女有着不同的生理特点，因此他们的体质特征就存在着差异，并随年龄的变化体质往往会发生相应的变化。女性体质常以阴虚、血虚、气郁为主。由于女性的这种特殊体质状态，决定了对某些疾病的易感性。
       【关键词】  气郁质 妇女 疾病
        气郁质是由于长期情志不畅、气机郁滞而形成的以性格内向不稳定，忧郁脆弱，敏感多疑为主要表现的体质状态。其形成除与先天因素有关外，还与后天情志所伤有关。其体质特征常见形体瘦弱，性格内向脆弱，对精神骤变应急能力差，常抑郁不乐，易惊悸，失眠多梦，食欲不振，喜太息等；易患郁证、脏躁、百合病、不寐、梅核气、惊恐等病证［1］。
        体质是疾病和证候形成的基础，体质不同，对疾病的易感性也不同。体质因素在妇产科疾病的发病中甚为重要，由于女性有特殊的体质特点，其发病就存在一定的倾向性。现就气郁质在妇科临床辨治中的应用作一探讨。
       1  体质特征的性别差异
        男女有着不同的生理特点，其体质就存在着差异，正如朱棣在《普济方·卷三百三十二》中指出：“男子以阳为主，则阳胜乎阴，女子以阴为主，则阴胜乎阳”。清·沈金鳌在《妇科玉尺》谈到性别差异时也讲到：“盖以男子之病多由伤精，女子之病多由伤血。”
        男子体质特征首先是以阳、以气为主。中医阴阳学说认为，男性属阳，更多地禀赋了自然界的阳气，故《血证论·卷一》曰“男子主气”，“男子以气为主”。男性在机体形态上，多见体格壮实高大，声音粗犷洪亮，肌肉结实，腠理致密，卫外较强。心理状况方面，男性性格一般多外向，心胸较宽阔，多刚毅果断，勇敢好斗。在发病特点上，男性易患阳证、热证，如高血压病、心脏病、秃发等，病情反应也较女性激烈。现代医学认为，男性肺活量大，在血压、基础代谢、能量消耗等方面，均高于女性。在一定的海拔高度，男子因为缺氧而迅速病倒，女子则安然无恙。说明男性对阳气更具依赖性，故男性养生重在保养阳气［2］。
        女子的体质特征是以血为本。中医阴阳学说认为，女性属阴，更多地禀赋了自然界的阴气。宋·陈自明《妇人大全良方》讲：“妇人以血为基本”。女性在机体形态上，多见躯体柔和纤细，声音纤细婉转，男性肺活量大，占据胸腔优势；女性则肝、脾、肾、膀胱等脏器较大，尤其是体内独有奇恒之腑——胞宫，占据腹腔优势。心理状况方面，女性性格一般多内向，心胸较狭窄，多愁善感,优柔寡断，怯懦好静，常抑郁不舒。正如《外台秘要》所说：“女属阴，得气多郁”。由于上述的体质特征差异，决定了不同性别在发病上的特殊性。
       2  气郁质与妇科临床辨治
       2.1  更年期综合征更年期是每个人必须经历的阶段，但并非处于更年期者皆患更年期综合征。临床观察显示［3］，更年期综合征女性发病率远远高于男性，这主要是由于体质在性别上的差异所致，女性体质常以阴虚、血虚、气郁为主。70%～80%的更年期女性由于不能适应机体由盛而衰的变化，出现不同程度的烘热汗出、心悸失眠、情志不宁、精神抑郁等症状。并且素性抑郁、多思忧虑的妇女，适应能力差，更易发病，情志异常是更年期综合征的主要表现。
        更年期女性体质常以气郁体质为基础，因此在临床上更年期综合征的发病率女性明显高于男性。这主要是由于体质可以随年龄的变化而演变。寒凉派医家刘完素在《气宜保命集》中说：“妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴，天癸既行，皆属厥阴，天癸已绝，乃属太阴也。”是就妇人月经生理不同而调治脏腑各有偏重。随其特殊生理及不同年龄变化而体质有相应变化。更年期妇女天癸将绝未绝，仍与厥阴肝密切相关。此时肝藏亏耗，血海不足，肝失所养，疏泄之力不及，肝气易郁而不畅；在形态结构上，随着人体的衰老，脏腑组织萎缩，阴液渐亏，尤以肾精匮乏突出，天癸将竭，肾阴亏虚，水不涵木，肝体失养，疏泄情志不及，肝郁气滞加重；加之机体日趋衰老，力不从心，所愿不遂，情志不畅，郁闷于内，易致肝气郁结。所以使妇女更年期综合征发病率高。其病机关键在于气机郁滞，而气郁又进一步引起血癖、痰阻、湿聚、火盛、食积等诸多病变，正如朱丹溪《丹溪心法·六郁》所言：“气血冲和，万病不生，一有拂郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。”《景岳全书·妇人规上》也指出：“妇人于四旬外，经期将断之年，多有渐见阻隔，经期不至者，当此之际，最宜防察。若果气血和平，素无他疾，此固渐止而然，无足虑也。若素多忧郁不调之患，而见此过期阻隔，便有崩决之兆。若隔之浅者，其崩尚轻；隔之久者，其崩必甚，此因隔而崩者也。当预服四物，八珍之类以调之，否则恐其郁久而决，则为患滋大也”。明确提出年过四十的妇女，在月经将绝之年，若体质平和，则月经渐渐停止而无疾；如果属于素多忧郁不调的气郁体质，则会出现诸多变端，使人致病或使病情反复甚至加重恶化，故而在《景岳全书·妇人规》云：“妇人之病不易治也……此其情之使然也”。
        另据细心的王米渠先生比较分析，张子和的《儒门事亲》、江瓘《名医类案》及俞震的《古今医案按》中女子因情志致病者比男子要高出2～3倍［4］。
       2.2   妇人脏躁《金匮要略·妇人杂病脉证并治》将妇人脏躁的特点描述为：“喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸”。近代医家陆渊雷《金匮要略今释》对此注释为：“此病有发作性，其证候之复杂变幻，一切病无与伦比”，已经认识到脏躁属于情志异常。
        该病的发病与气郁体质有密切关系，因为它多发于性格内向之人，素多抑郁，患者已经有气郁质的体质基础。当所愿不遂，忧愁思虑等情志内伤的刺激时而诱发本病。一旦发病并有病情随着情志变化而变化的特点。若情志因素未解除，病情可反复发作。上海市精神卫生中心曾对50例悲伤欲哭女性病人之临床资料进行分析。结果表明，其发病大多与环境因素有关。
        钱会南［5］认为，先天禀赋性体质对情志因素之易感、易伤性及神经症易发有倾向性，在情志因素影响下，促成神经症发病。先天禀赋性体质，心、肝之气易虚易实，为躁狂抑郁性精神病易发之倾向性，是躁狂抑郁性精神病的主要致病因素。
        郑开梅［6］在论述老年妇女患抑郁症时也指出，女性进入老年期后，抑郁症的发病率较更年期为低，但一旦发为抑郁症治疗起来则比较困难。老年女性心理特征是个性脆弱、孤僻固执、追求完美，脆弱的内心和不支的体力与内心的追求反差过大，长此下去老年女性的自卑感和无助感便逐渐累加而成，最终形成抑郁症。正如宋·陈直在其《养老奉亲书》中所言：“寿眉之人，形气虽衰，心亦自壮，但不能随时人事，遂其所欲。居虽温给，亦常不足……”“缘老人孤僻，易出伤感，才觉孤寂，便生郁闷”。临床表现心境低落，抑郁寡欢，神思迟钝，行动迟缓，心悸不寐等。
        辨别体质的目的，就是要在临床治疗时遵从辨体——辨病——辨证的诊疗模式，注重体质对疾病、证候形成的影响及其发病的倾向性。我们在认识妇科某些疾病的发生与气郁体质有密切关系的基础上，临床治疗时既要针对疾病或证候用药，又要兼顾气郁体质用药，做到治病(证)药和治体药的适宜配伍应用。对此，明·董宿《奇效良方·论形质受胎之始》在谈到妇女发病特点及治疗时指出：“若是四时节气，喜怒忧思，饮食房劳为患者，(妇女)悉与丈夫同也，……又况慈怨、爱憎、嫉妒、忧恚、抑郁不能自释，为病深固者，所以治疗十倍难于男子”。《景岳全书·妇人规》也云：“宁治十男子，莫治一妇人。此谓妇人之病不易治也。何也？不知妇人之病，本与男子同，而妇人之情，则与男之异。盖以妇人幽居多郁，常无所伸，阴性偏拗……”。因此，在宋·严用和《济生方·脚气》中主张：“治妇人之法与男子用药固无异，但兼以治忧恚药，无不效也”。
       【参考文献】
         　　［1］王 琦.中医体质学［M］．北京：人民卫生出版社， 2005：82.
       
       ［2］韩 旭.浅谈男性体质特征对男科疾病的效应［J］.新中医，2007，39（3）：86.
       
       ［3］刘静君.更年期综合征与体质关系初探［J］. 山东中医杂志，2006，25（5）：298.
       
       ［4］王米渠.中国古代医学心理学［M］. 贵阳：贵州人民出版社，1988：251，282，379.
       
       ［5］钱会南.从中医理论探析体质与适应能力［J］. 中国中医基础医学杂志，2005，11（5）：394.
       
       ［6］郑开梅.女性抑郁症与体质因素的关系初探［J］.山东中医药大学学报，2005，29（6）：428.