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       【摘要】 
       《黄帝内经》是中医理论的奠基之作，偏重于理论建设，对病证论述相对较少，《圣济总录》对《内经》所涉病证进行了大量的补充，补充内容涉及病证的病因病理以及症状、治法。
       【关键词】  《圣济总录》 《内经》病证 补充与发挥
        《黄帝内经》（简称《内经》）由《素问》、《灵枢》两部分组成，共162篇文章。文章多为春秋战国时期的作品，汇聚成篇于西汉时期。
        然而自汉代至唐代，《内经》对临床的指导作用相对淡薄，理论研究相对滞后。宋代重视医学，政府曾先后四次校正颁行《素问》，特别是嘉祐二年，林亿等校正的《素问》得到广泛传播。但宋代研究《内经》的专著存世稀少，林亿等的《素问》新校正虽然具有重要的学术价值，并不能代表这一时期研究《内经》的全部。因而搜集、整理、研究宋代医家著作中的《内经》散论，对于《内经》的研究，以及中医理论的研究都有着不可忽视的重要意义。需要指出的是《内经》偏重于理论建设，对病证论述相对较少。宋代医家结合自己的临床经验，对此做了大量的补充，其中《圣济总录》成就最为显著。
        《圣济总录》又名《政和圣济总录》、《大德重校圣济总录》，宋赵佶敕撰，成书于北宋政和年间（1111～1117年），全书所载病证，包括内、妇、外、儿、五官、针灸、正骨等13科，内容十分丰富，对《内经》中的肝中风、心中风、脾中风、肺中风、肾中风、肉苛、风不仁、漏风、风消、劳风、风成寒中、风成热中、风成寒热、风厥、首风、脑风、胃风、肠痹、骨痹、周痹、煎厥、薄厥、胆瘅、瘛病、脾瘅、食亦、胃寒肠热、胃热肠寒、肺消、鬲消、肺痈、肠垢、虙瘕、解亦、喑俳、厥逆头痛、胞痹、三焦病、三焦约、三焦咳、心掣、厥逆、胀、鼓胀、息积、黄疸、衄衊、伏梁、濡泄、飧泄、洞泄寒中、涌水、大腹水肿、白淫、心疝、厥疝、蛊疝、阴疝、结阴大便血、鼻渊、口糜、胃脘痈、结阳、痱疮、痔、血枯等病证均论述其病因病理，亦有补充其症状和治法的。现列举其中几例如下：
        《素问·生气通天论篇第三》云：“汗出见湿，乃生痤疿。”《圣济总录·卷第一百三十八·痱疮》论曰：“经谓汗出见湿，乃生痤痱。盖热盛汗出，阳气发泄而腠理疏，反以寒水洗浴，则热气内郁于皮腠之间，轻则为痱，重则为痤也。世俗通谓之痱子疮，其状皮肉如毫针所刺，遍体细疮如麸片，愈而复发者是也。”指出了“热盛汗出，反以寒水洗浴”的病因和“热气郁于皮腠之间”的病理，并补充了“其状皮肉如毫针所刺，遍体细疮如麸片，愈而复发”的症状。
        《素问·生气通天论篇第三》云：“陷脉为瘘，留连肉腠。” 《圣济总录·卷第一百三十五·漏疮》论曰：“久疮脓溃不止，故谓之瘘。内经谓陷脉为瘘，留连肉腠，即此病也。得之诸疮不差，毒气流注经络，及针艾妄施，或用力伤折，皆能伤脉，故脉陷而气漏，是以颈颌四肢，及腰脊背胁，脉有所伤，皆致此病。惟肌肉实处，治之易愈；生于虚处，则难平也。若迟留岁月，或为漏骨疽，及偏枯之病。盖荣卫环周不息，脉有所陷，不行必内侵于骨髓而为疽，血气漏于一偏，久而亏涸，亦或成偏枯也。”不仅补充了瘘的症状表现，即“久疮脓溃不止”，对于瘘的病因、病位、病机、预后均作了详细论述。
        《素问·玉机真藏论篇第十九》云：“脾传之肾，病名曰疝瘕，少腹寃热而痛，出白，一名曰蛊。” 《圣济总录·卷第九十四·蛊疝》论曰：“内经谓脾风传之肾，病名曰疝瘕，少腹寃热而痛，出白，一名曰蛊。夫脾受风邪，传于肾经，邪热内烁，故其证少腹寃热而痛；真精不守，故其证溲出白液；病名曰蛊，以邪热内烁，真精不守，久而弗治，适以丧志也。水之精为志，志丧则精从之。左传谓惑以丧志为蛊者如此。” 对于疝瘕的病因及病理作出充分的阐述。
        《素问·腹中论篇第四十》所论伏梁之病，《圣济总录·卷第七十一·伏梁》论曰：“内经谓病有少腹盛，上下左右皆有根，名曰伏梁，裹大脓血，居肠胃之外，不可治，治之每切按之至死。又曰人有身体髀股胻皆肿，环脐而痛，病名伏梁，此风根也。夫气之所聚名曰聚，气之所积名曰积。聚，阳气也，故无所留止；积，阴气也，故有形。伏梁，心之积也，起于脐上，故少腹盛；上下左右皆有根，裹大脓血，居肠胃之外，故环脐而痛。此为风水之病，故身体髀胻皆肿。名曰伏梁，以其若梁之隐伏也。其证有浅深，居脐上为逆，以邪气之逆上行也；居脐下为从，以邪气之顺下行也。治法不可动，动之为水溺涩之病。”论述了伏梁的病机，并且从病位判断其病势的逆从。
        再如：《素问·风论篇第四十二》云：“以春甲乙伤于风者为肝风……肝风之状，多汗恶风，善悲，色微苍，嗌干善怒，时憎女子，诊在目下，其色青。” 《圣济总录·卷第五·肝中风》论曰：“内经谓：以春甲乙中风为肝风。肝风之状，多汗恶风，善悲，嗌干善怒，时憎女子者；有头目瞤两胁痛，行常伛偻，嗜甘如阻妇状者；有但踞坐，不得低头，绕两目连额色微青，唇青面黄者。治法宜灸肝俞，后以药治之。”补充了肝风的临床症状和治法。
        而《素问·水热穴论篇第六十一》云：“上下溢于皮肤，故为胕肿……水病下为胕肿大腹。” 《圣济总录·卷第七十九·大腹水肿》论曰：“内经言水病下为胕肿大腹。又曰：上下溢于皮肤，故为胕肿。其证腹大四肢小，阴下湿，手足逆冷，腰痛，上气，咳嗽，烦疼是也。盖三焦闭塞，水道不通，留溢皮肤，荣卫否涩；内连腹膜，则至阴内动，胀急如鼓。得病之本，多因大病之后，或积虚劳损；或新热食毕，入水自渍；及浴冷水，故令水气不散，理宜然也。”补充 “大病之后，或积虚劳损；或新热食毕，入水自渍；及浴冷水” 的病因，“三焦闭塞，水道不通”，“水气不散”的病机以及“腹大四肢小，阴下湿，手足逆冷，腰痛，上气，咳嗽，烦疼”的临床表现。
        《灵枢·邪气藏府病形第四》：“三焦病者，腹气满，小腹尤坚，不得小便，窘急，溢则为水，留即为胀。” 《圣济总录·卷第五十四·三焦病》论曰：“黄帝针经谓三焦病者，腹胀气满，不得小便，窘急，溢则为水，水则为胀。夫三焦者，决渎之官，水道出焉。上焦其治在膻中，膻中为气海；中焦主腐熟水谷；下焦当膀胱上口，主分别清浊。今三焦俱病，故腹胀气满，不得小便，溢而为水胀也。治宜升降气道，则腹满自消，水道自利矣。”则论述了三焦病的病机，并且提出了三焦病的治疗原则。
        《灵枢·经脉第十》：“肝足厥阴之脉，起于大指丛毛之际……上腘内廉，循股阴入毛中，过阴器，抵小腹……是动则病腰痛不可以俯仰，丈夫颓疝。” 《圣济总录·卷第九十四·阴疝》论曰：“黄帝针经曰足厥阴之脉，环阴器，抵少腹，是动则病丈夫颓疝，即阴疝也。嗜欲劳伤，肾水涸竭，无以滋荣肝气，故留滞内结，发为阴疝之病。世俗论阴疝者，为肾余气，殊不知邪实又本于肝经也。治法宜泻邪气之实，补肝经之虚。”在世俗对颓疝的认识基础上，依据《灵枢》经文明确指出颓疝的病位又在肝经，补充了颓疝的治疗大法。
        总之，《圣济总录》既用《内经》理论研究临床实际问题，也将新的医疗经验、心得体会用《内经》理论加以阐述，从而使《内经》的理论价值得到实践的验证和延伸。