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       【关键词】  寻常性痤疮
       摘要：目的：观察荆芥连翘解毒汤治疗寻常性痤疮的疗效。方法：应用荆芥连翘解毒治疗寻常性痤疮102例，与中药枇杷清肺饮对照比较。结果：治疗组总有效率95.2%；对照组总有效率53.8%。经统计学处理有显著差异。结论：荆芥连翘解毒汤是治疗寻常性痤疮的有效方剂。
       关键词：寻常性痤疮；荆芥连翘解毒汤
 
　　寻常性痤疮是临床疗效不甚满意的皮肤病之一。笔者临证时用荆芥连翘解毒汤治疗102例，取得满意疗效。现报道如下。
       1 临床资料
       1.1 一般资料本组154例均为门诊病人，按就诊时间随机分为两组。治疗组102例中男46例，女56例；年龄15～32例，平均20岁；病程1个月～12年，平均病程3.6年。对照组52例中男22例，女30例；年龄15～31岁，平均20岁；病程2个月～13年，平均4.0年。两组的性别、平均年龄、平均病程经统计学分析无显著差异(P＞0.05)。
       1.2 诊断标准依据《中药新药临床研究指导原则》中有关痤疮的诊断标准而拟订：(1)多见于青春期男女，好发于颜面、上胸、背部等皮脂腺分泌较多处，多呈对称分布。(2)皮疹为多种损害，有粉刺(黑头、白头)，毛囊性丘疹，脓疱结节，囊肿，可形成疤痕，呈慢性经过。
       　2 治疗及观察方法
       治疗组口服荆芥连翘解毒汤(荆芥12 g，连翘12 g，黄芩9 g，黄连6 g，栀子10 g，薄荷6 g，防风12 g，白芷12 g，柴胡10 g，枳壳12 g，白芍12 g，当归10 g，川芎10 g，生地15 g，桔梗10 g，皂刺10 g，桃仁12 g，红花12 g)若结节囊肿日久不消者加炙山甲；若疱疹内陷者宜加黄芪；伴月经不调者加益母草；大便干燥者加大黄。1剂/d，水煎两次混匀分早晚两次口服。
对照组口服枇杷清肺散早晚各10 g，2次/d。
       两组疗程均为1个月，治疗期间禁用其他治疗痤疮的内服及外用药。
       　3 治疗结果
       3.1 疗效标准判定依据中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》(1997)中有关痤疮的判定标准而制订。
       3.1.1 临床痊愈皮损完全消退，仅留有色素沉着，无新的痤疮皮疹发生。
       3.1.2 临床显效皮损消退70%以上，新的痤疮皮疹少于5个。
       3.1.3 临床有效皮损消退30%～69%，新起痤皮疹少于10个。
       3.1.4 临床无效皮损消退29%以下或无明显变化，甚至加重。
       3.2 两组疗效比较见表1。经卡方检验差异有显著性(P＜0.01)。表1 两组疗效比较（略）   
       
　　3.3　两组随访情况两组患者均在治疗停药1年后随访，其中治疗组有8人复发，复发率为7.8%，复发患者用该药治疗仍有效；对照组有12人复发，复发率为23.0%。
       3.4　病案举例女，26岁。20020303初诊。患者面部痤疮5年余，时轻时重，缠绵难愈。曾服消炎药、中药、外用擦剂治疗未见好转。查面部呈粟粒状脓疱状丘疹，色暗红，伴随结节状皮损，以额头、面颊部较多，舌质红，苔黄厚，脉滑数。平素时有便秘。证属肺经火热、肠胃湿热、熏蒸皮肤所致。治以清热解毒，清肠通便，兼以活血化瘀。处方：荆芥12 g，连翘12 g，黄芩9 g，黄连6 g，栀子10 g，薄荷6 g，防风12 g，白芷12 g，柴胡10 g，枳壳12 g，白芍12 g，当归10 g，川芎10 g，生地15 g，桔梗10 g，皂刺10 g，桃仁12 g，红花12 g，大黄9 g。1剂/d，水煎服。服7 d后脓疱丘疹消失，结节缩小，无新的疱疹出现，续服1周后症状得以改善，守方服用1疗程加以巩固，各种皮损完全恢复。1年后随访无复发。
       4 讨论
       痤疮发病机理一般认为与内分泌改变，细菌感染，代谢紊乱，皮脂腺毛囊口异常角化和毛囊内微生物寄生有关。因初起损伤多有粉刺，故中医称为“肺风粉刺”。好发于肾气充盛之青年男女。笔者认为痤疮主要病因是上焦火热、熏蒸皮肤所致。《医宗金鉴・肺风粉刺》曰：“此病由肺经血热而成，每发于面鼻，起碎疙瘩，色赤肿痛，破出白粉汁。”《万病回春》亦有“肺风粉刺，上焦火热也”。本方由《万病回春》的温清饮(黄连解毒汤加四物汤)加引载诸药上行的白芷、桔梗，又加轻轻上浮的荆芥、连翘、薄荷而成。本方主要用于治疗在上、在表的火热疾患。方内含黄连解毒汤、桃红四物汤、小柴胡汤、四逆散等，因此功效又是多方面的。其作用机理可能是通过：①清热解毒的抗菌消炎作用，对引起的痤疮致病菌有明显的抑制作用，最终减低与其代谢相关的炎症。②中药对性激素有调节作用。③中药对人体内在的综合调理作用，如控制皮脂腺活动，减少皮脂腺产生，使异常角化的毛囊得以修复。④活血化瘀药能改善局部血液循环障碍，抑制结缔组织再生，软化或缩小痤疮所致的瘢痕组织，消除炎症包块。
    
　　作者简介：王冬娜(1955)，女(汉族)，河北保定人，现任河北保定252医院中医科副主任医师，主要从事中医内科和风湿免疫科门诊工作.
       (中国人民解放军252医院，河北 保定071000)
       收稿日期：20050203